延續性護理模式在缺血性腦卒中患者肢體功能鍛煉中的價值體會

陳秀華，周菊，巫承美

（德陽市人民醫院神經內科，四川 德陽 618000）

0 引言

缺血性腦卒中屬于臨床治療中一種常見腦血管疾病，具有起病急、變化速度快、發病及致殘率高等特點[1]。隨著治療技術手段的不斷改進，目前缺血性腦卒中患者臨床治療效果已獲得顯著提高，死亡率明顯降低，但治療后言語障礙、肢體偏癱等后遺癥還相對較多[2,3]。因此須加強護理干預，提高患者治療后康復效果。本研究主要探討延續性護理用于缺血性腦卒患者對肢體功能鍛煉效果產生的影響，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2017年6月-2018年7月在本院治療的缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入者均符合缺血性腦卒中相關臨床診斷標準，且經CT或MRI檢查明確病情；生命體征處于平穩狀態，病情相對穩定；意識清晰，語言溝通及理解能力正常；護理依從性較好；簽收知情同意書，自愿參與研究。排除伴有癡呆、精神障礙者；有殘疾、關節病變等影響肢體運動功能疾病者。按隨機數字法將86例患者分為2組。常規組43例，患者性別:男26例，女17例；年齡:60～79歲，平均（68.7±3.4）歲；病程:1～6d，平均（2.3±0.4）d。干預組43例，患者性別:男25例，女18例；年齡:61～78歲，平均（68.4±3.7）歲；病程:1～7d，平均（2.2±0.7）d。病例相關基線資料對比，組間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者住院期間均行相同常規護理干預，出院時行相同出院指導。出院后，常規組每個季度進行1次電話隨訪及家庭訪視，了解患者病情控制情況，無其他護理干預。干預組出院后則行延續性護理，措施具體如下:①組建專業護理小組，小組成員主要為康復師、主治醫生、護士；出院對患者基本狀況進行評估，了解其疾病及康復相關知識掌握情況、出院后康復護理需求、家庭支持狀況等。②出院后2周進行第1次隨訪，之后每個月進行1次上門隨訪，隨訪過程中主要指導患者進行肢體功能康復鍛煉。出院后30d內進行電話隨訪1次/周，之后每隔10d進行1次電話隨訪。電話隨訪期間主要指導患者合理用藥、作息、保持良好生活方式等。③建立QQ、微信群，通過互聯網加強與患者進行溝通交流，保證患者在康復期間能夠及時獲得專業指導，以患者實際情況為根據為其制定個體化膳食計劃及肢體功能鍛煉方案，同時加強行個性化心理疏導，幫助患者緩解負面情緒，對患者表現及時給予肯定和贊許，增強其遵醫行為。④每個月定期對患者康復鍛煉實施情況、病情恢復狀況、心理健康狀況進行評估，根據實際情況及患者實際護理需求及時對護理方案進行合理調整，保證護理方案具備良好可行性和有效性。

1.3 觀察指標及效果評估

①分別于在出院前、出院后3個月選用選用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[4]評估患者肢體運動功能，分數為0～100分，分數越高表明運動功能越高；②選用Barthel指數評估評估患者日常生活活動能力，滿分為100分，分數高表明活動能力好；③選用生活質量調查表（SF-36）[5]評估患者生活質量，分數與生活質量表現為正相關關系。

1.4 統計學方法

數據統計學分析均通過SPSS 22.0軟件完成。FMA評分、SF-36評分等使用“±s”形式描述，比較行t檢驗。對比差異有統計學意義使用P＜0.05表示。

2 結果

2組患者出院時FMA評分、Barthel指數及SF-36評分對比均無顯著差異（P＞0.05）。出院后3個月，觀察組患者各項指標評分相關常規組均顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者FMA、SF-36評分及Barthel指數對比情況(分，±s)

表1 2組患者FMA、SF-36評分及Barthel指數對比情況(分，±s)

組別 n FMA評分 Barthel指數 SF-36評分出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月常規組 43 50.53±3.23 60.63±4.27 15.63±2.14 20.56±2.24 60.63±3.52 80.52±3.15干預組 43 50.47±3.42 70.15±4.51 15.57±2.18 25.49±2.21 60.72±3.36 95.53±3.21 t值 - 0.083 10.051 0.128 10.273 0.121 21.885 P值 - 0.925 0.000 0.895 0.000 0.897 0.000

3 討論

缺血性腦卒中主要因腦部供血血管灌注不足引起，好發于老年人。患病后，及時給予患者有效治療，同時配合積極有效的康復護理干預，對患者病情控制效果提高、預后改善均具有重要意義[6]。

延續護理指的是將院內專業護理服務延伸至院外，在患者出院后繼續實施專業健康支持和護理服務的一種護理行為。多數慢性疾病患者出院后仍需繼續堅持康復治療鞏固院內治療效果，控制病情進一步加重。既往研究顯示，出院后給予腦卒中患者延續性護理，可使患者往返醫院治療及檢查的次數明顯減少，減輕患者住院負擔，緩解其精神壓力，保證患者出院后仍獲得科學、專業康復指導[7,8]。延續護理干預的實施對患者出院后康復訓練依從性提高、日常生活活動能力提升均具有重要意義[9,10]。本研究給予干預組延續性護理后，該組患者在出院后3個月時的FMA評分、Barthel指數相比常規組均明顯更高，且SF-36評分也明顯更高，組間對比差異有統計學意義。該結果表明，接受護理干預后，干預組患者肢體功能、日常生活活動能力提高程度相關常規組顯著更大，且患者生活質量也顯著優于常規組。由此可知，延續性護理模式的應用有助于提高缺血性腦卒中患者肢體功能鍛煉效果，獲得更理想總體康復效果，有助于患者生活能力、生活質量獲得更大程度提高。

綜上所述，缺血性腦卒中出院后行延續性護理，可明顯提高患者肢體功能鍛煉效果，進而提高總體康復效果，改善患者生活質量。