知己健康管理對社區2型糖尿病患者的療效分析

劉鳳，白文艷，李確，張曉敏，弓梅芳

（中國醫科大學航空總醫院全科，北京 100012）

0 引言

隨著我國人口老齡化與生活方式的改變，糖尿病已從少見病變成流行病，目前我國成人2型糖尿病的患病率為9.7-11.6%，僅有33%的患者血糖控制達標[1]。長期慢性高血糖所致的多種慢性并發癥可引起失明、腎衰竭、腦血管意外、心肌梗死、截肢等嚴重后果，給個人、家庭、社會帶來嚴重負擔[2]。如何科學、有效管理糖尿病人群，使其血糖達標并改善預后成為研究熱點。知己健康管理是通過佩戴“知己能量監測儀”評估患者飲食、運動情況，并給予個體化的膳食、運動指導方案，通過多次隨訪反饋、健康教育以實現吃動平衡、有效運動，讓糖尿病患者養成健康的生活方式。本研究評估了知己健康管理對糖尿病患者生活方式、危險因素和血糖變化方面的管理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選標準:①按照1999年WHO糖尿病診斷標準選擇已確診的2型糖尿病患者；②空腹血糖≤15mmol/L,或餐后2h血糖≤18mmol/L；或已經用藥血糖控制正常者但合并超重或血脂異常；③年齡小于75歲。排除標準:①有嚴重心肝腎并發癥，或合并有其它嚴重原發性疾病；②近一個月內有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者；③糖尿病伴有嚴重眼底病變或眼底出血者、及視力極度低下者；④糖尿病伴有足部潰瘍、下肢血栓性靜脈炎和急性感染者；⑤具有腰部或膝關節病變及行動不便的患者；⑥胰島素依賴型糖尿病患者；⑦精神病患者、或患有心理異常疾患和智力低下者；⑧有癌癥病史或腦出血病史者。依據納入與排除標準，根據自愿參加原則，總計有36例南郎家園社區衛生服務站的糖尿病患者參與研究。其中男18人，女18人，年齡52～74歲，平均年齡63.5±5.9歲，合并高血壓26人（72.2%），超重/肥胖20人（55.6%），血脂異常28人（77.8%）。

1.2 研究方法

1.2.1 知己能量行為監測干預

知己健康管理周期為3個月，第1個月為首診后每周復診1次，以后2個月為每2周復診1次。首診時社區醫生向參與的患者講解知己健康管理的目的、意義、操作流程，簽署知情同意書；核對參與者的個人健康信息調查表，教會患者正確使用能量監測儀（耀華康業生產，UX-02型）及記錄膳食日記，并進行身高、體重、血壓、腰圍測量，登記血脂、血糖、糖化血紅蛋白等檢查結果，然后將相關數據錄入到知己生活方式疾病綜合防治管理系統（耀華康業生產），生成個性化的評估報告，向患者解讀報告并指導下一步的膳食及運動方案。復診時，測量身高、體重、血壓、腰圍、空腹及餐后2小時血糖，錄入相關數據到軟件中，隨后進行運動傳輸和膳食錄入，分析運動規律及膳食營養素比例、食物品種、攝入熱量等是否合理，之后給予個性化的運動和膳食指導方案。最后1次隨訪時，除了常規復診內容，需要再次檢查血脂、血糖、糖化血紅蛋白等指標。

1.2.2 健康教育

在3個月期間有4次講課，每次1小時，包括:生活方式與健康（起始階段）、健康與運動（第1個月）、健康與飲食（第2個月）、合理用藥或心理養生（第3個月）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以均數±標準差（±s）表示，對知己健康管理前后數據比較采用配對樣本t檢驗進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后血糖、體質指標、代謝指標的比較

管理后空腹血糖平均水平下降0.76mmol/l，餐后2小時血糖平均水平下降1.58mmol/l，糖化血紅蛋白平均下降0.71%，與管理前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。管理后腰圍有下降趨勢，P值0.056。體重、體重指數、收縮壓、舒張壓、血脂各項指標管理前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具體結果見表1、表2。

2.2 管理前后行為改變比較

管理后總運動量、有效運動量、有效運動占總運動量的比例較管理前升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 糖尿病患者知己健康管理前后血糖值變化情況（±s）

表1 糖尿病患者知己健康管理前后血糖值變化情況（±s）

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表2 糖尿病患者知己健康管理前后其他危險因素指標變化情況（±s）

表2 糖尿病患者知己健康管理前后其他危險因素指標變化情況（±s）

體重指數（kg/m2）指標 體重（kg）腰圍（cm）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC（mmol/l）TG（mmol/l）HDL-C（mmol/l）LDL-C（mmol/l）管理前 67.8±11.9 25.3±3.5 89.1±11.4 127.4±13.4 73.2±7.1 4.66±0.74 1.53±0.71 1.16±0.23 2.99±0.70管理后 67.6±10.6 25.2±3.0 87.6±9.9 126.7±9.4 73.7±7.2 4.48±0.55 1.36±0.80 1.20±0.32 2.95±0.55 t值 -0.408 -0.432 -2.054 -0.277 0.229 -1.56 -1.136 0.809 -0.286 P值 0.688 0.671 0.056 0.785 0.821 0.137 0.272 0.43 0.778

表3 糖尿病患者知己健康管理前后運動變化情況（±s kacl）

表3 糖尿病患者知己健康管理前后運動變化情況（±s kacl）

指標 總運動量（千卡） 有效運動量（千卡） 有效運動比例（%）管理前 505.4±304.2 227.6±242.1 0.37±0.25管理后 636.7±399.4 373.3±368.9 0.50±0.26 t值 3.665 3.916 4.128 P值 0.002 0.001 0.001

3 討論

糖尿病治療的金標準包括飲食、運動、藥物、心理及病情監測。然而，常規的門診難以滿足這一綜合性治療需求，表現為重藥物治療，而輕視飲食、運動療法等。膳食結構不合理、攝入熱量過多，缺乏足夠的運動，是糖尿病流行的主要可控危險因素[3]。糖尿病的綜合治療效果主要取決于患者的依從性及自我管理能力。知己健康管理，實現了醫生與患者的良好互動，醫生主要為患者提供自我管理支持，患者主動參與記錄膳食日記、佩戴能量監測儀，通過反復的數據分析及方案調整，患者逐漸學會了平衡膳食及完成有效運動的方法，由此逐漸掌握了自我管理疾病的技巧。

糖尿病是代謝性疾病，常伴有體質異常、高血壓、高脂血癥。研究結果顯示，經過3個月的強化管理，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白較管理前下降，差異有統計學意義，與胡西厚等進行的知己健康管理對糖尿病患者血糖影響的Meta分析結論一致[4]，知己健康管理能夠顯著改善患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平。管理前后體重、體重指數、血壓無統計學差異，這點與其他研究不同，而管理前后血脂水平無統計學差異與鄧世敏等的研究結果類似[5]，由于結果可能受到參與人數少、管理時間短、管理醫生的態度與能力、患者的文化程度、依從性等多種因素影響，從而導致結論不一致，因此尚需要長期連續的管理及擴大研究規模以評估遠期結局。腰圍管理前后變化雖然未達統計學差異，但有降低趨勢，與其他研究腰圍管理前后降低結論似有一致性[5]。總運動量、有效運動量、有效運動比例較管理前升高，差異有統計學意義，與王燕寧、常青的研究結論一致[6-7]，說明知己健康管理可提高患者的運動有效性。

社區醫院與大醫院相比，有更多的時間同患者交流，為實現糖尿病的綜合管理提供了便利條件。知己健康管理以一對一的個性化指導為前提，以行為干預促進健康，授人以漁，使患者學會自我保健及自我管理疾病的方法并實施，最終實現糖尿病的自我管理。另外，在管理過程中，隨著知識的豐富、效果的顯現，患者對治療疾病的信心也增強了。知己健康管理為實現社區慢病綜合防治提供了一條有效路徑。