流產后即時口服避孕藥達英-35對術后清宮率和月經失調的影響分析

盧維，何春濤

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

人工流產是目前臨床應用比較廣泛的終止非意愿妊娠的主要手段，近年來隨著社會的不斷發生，人流發生率在不斷提高，且呈現出年輕化趨勢，而且人工流產后近期、遠期并發癥發生率也在不斷增加，對人工流產女性的生殖健康具有嚴重影響。近年來，許多年輕女性在流產術后由于不能有效杜絕性行為，而且對避孕缺乏知識程度，導致患者重復人工流產率以及高危人工流產率增加，對患者生殖健康具有嚴重影響[1]。因此世界衛生組織開始推薦和倡導科學避孕方式，加強患者在流產后實施計劃生育服務，因此人工流產后如果避免并發癥發生率以及成為臨床研究的重點問題之一，本文研究試驗以118例采取人工流產術的女性為例，分析探討在其術后即時服用避孕藥達英-35的臨床效果，以及對自身清宮率和月經失調等指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在本院采取人工流產的116例女性作為本次研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析結果滿足此次研究試驗要求，按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組，其中對照組患者年齡為20-33歲之間，平均年齡為（26.50±1.44）歲；觀察組患者年齡為24-31歲之間，平均年齡為（27.50±1.51）歲，對比兩組患者一般資料，數據對比沒有明顯差距，對研究結果沒有造成嚴重影響，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者都給予人工流產術進行治療，確認術后未發現流產組織殘留物，給予對照組患者常規抗生素，達到預防感染的效果，同時應用促進子宮恢復藥物，觀察組患者在對照組患者治療基礎上應用達英-35（炔雌醇環丙孕酮片、ScheringGmbH&Co.ProduktionsKG(德國)(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司分裝)、國藥準字J20140114、2mg+0.035mg），在人工流產術當使用，每天1次，每此1片，服用時間為21天[2-3]。

1.3 觀察指標

在手術治療后七天，采用B超方式進行子宮檢查，如果檢查結果顯示患者宮腔回聲正常，對其進行定期常規隨訪即可，隨訪內容需要涉及到患者術后陰道流血量、流血時間等指標；如果檢查結果顯示存在異常，需要對患者進行復診，針對存在的異?，F象給予對癥治療[4]。觀察患者術后是否存在并發癥現象，例如宮腔積血、盆腔感染、陰道分泌異常、子宮殘留、宮腔粘連等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究中，計量資料為陰道流血量、時間等指標評分，計數資料為清宮率、月經失調率以及盆腔感染率，前者用（±s）表示，t檢驗，后者用（n,%）表示，χ2檢驗，采用版本為SPSS 23.0的統計學軟件進行相關數據處理，組間數據對比P＜0.05表示研究結果差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者陰道流血量、流血時間

觀察組患者陰道流血量、流血時間等指標和對照組相比較具有顯著差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 患者陰道流血量、流血時間評比表（±s）

表1 患者陰道流血量、流血時間評比表（±s）

組別 例數 陰道流血量（mL） 陰道流血時間（d）觀察組 59 57.33±4.66 4.91±3.47對照組 59 81.32±5.05 8.85±4.62 t -- 26.8164 5.2377 P -- 0.0000 0.0000

2.2 對比評價患者月經失調、盆腔感染以及術后清宮率

觀察組月經失調、盆腔感染以及術后清宮率和對照組相比較具有顯著差異，P＜0.05。表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比（n,%）

2.3 對比兩組患者術后并發癥現象

觀察組患者中出現宮腔積血1例、陰道分泌異常1例、為出現子宮殘留、宮腔粘連，并發癥發生率為3.38%（2/59）；對照組患者中2例宮腔積血、陰道分泌異常4例、3例子宮殘留、2例宮腔粘連，并發癥發生率為18.64%（11/59），兩組數據對比具有顯著差異，P＜0.05（χ2=7.0022、P=0.0081）。

3 討論

人工流產是臨床上終止妊娠的主要方式，主要包括手術流產和藥物流產兩種能夠形式。經過相關臨床研究發現，在采取人工流產后僅利用陰道流血或者B超診斷方式，存在人流不全的現象，其診斷假陽性率高達25-40%之間，對患者子宮恢復具有不良影響[5]。針對此類現象，在臨床上開始廣泛應用清宮術進行人流不全治療。但是患者如果在短期內接受多次清宮術，在一定程度上可能會導致患者引起宮腔感染、宮腔粘連等并發癥現象，對女性身心健康具有嚴重影響，此外人工流產還會導致婦女發生月經失調。達英-35是一種臨床應用比較廣泛的短效口服避孕藥，其規格為0.035+2mg，包含0.035mg炔雌醇以及2mg醋酸環丙孕酮，在雄激素性脫發、婦女雄激素依賴性疾病、多囊卵巢綜合征治療過程中也被廣泛應用[6-7]。

本文研究數據表示，觀察組患者術后陰道流血量、流血時間和對照組相比較具有顯著差異，P＜0.05，月經失調、盆腔感染、清宮率和對照組相比較具有顯著差異，P＜0.05，研究數據充分證實，在人工流產后即時給予患者達英-35口服治療措施具有顯著的臨床治療效果，分析原因如下:①在人工流產后即時應用口服達英-35治療措施對促進患者卵巢功能恢復，實現月經恢復規律具有積極影響；達英-35中包含炔雌醇，作為一種高效的人工合成雌激素，炔雌醇具有補充雌激素不足，增強子宮平滑肌收縮具有良好的效果，有利于術后迅速修復子宮內膜，進一步提高子宮平滑肌對催產素的敏感性。②此外，炔雌醇具有軟化已機化殘留組織的作用，可以有效剝離子宮壁，從而對陰道出血量達到減少作用，有利于恢復建立正常的月經周期。③環丙孕酮是一種17-羥孕酮類衍生物，對蛻膜組織萎縮起到促進作用，有利于促使宮頸黏液變稠，從而形成黏液栓，能夠有效阻止細菌上行，從而達到預防盆腔感染的效果。同時，環丙孕酮抗雄激素作用比較強，在藥物應用過程中不會引起體重增加[8-9]。④達英-35藥物中包含的醋酸環丙孕酮，對增加子宮內膜厚度具有積極作用，患者突然停藥后可能會發生撤退性出血現象，促使子宮內膜功能層剝脫，同時能夠一起帶出宮腔內殘留組織，對降低患者術后清宮率具有重要意義。⑤目前通過在人工流產過程中需要應用負壓吸引以及刮宮完成妊娠終止，但是手術操作方式以及器械對子宮內膜會產生不同程度的損傷，甚至會導致患者月經量減少、宮腔粘連、閉經以及慢性盆腔炎和繼發不孕等不良現象。在術后應用達英-35能夠有效幫助患者修復子宮內膜，達到減少陰道流血時間的作用，能夠有效促進患者經期正常。由于達英35具有價格低廉的特點，應用范圍比較廣泛[10]。

綜上所述，達英-35在人工流產后對修復子宮內膜具有顯著效果，在應用過程中采取即時口服達英-35的方式對縮短了患者的陰道流血時間、陰道流血量具有積極作用，另一方面即時口服達英-35能夠有效降低患者術后子宮殘留、宮腔粘連、盆腔感染及宮腔積血等不良反應和并發癥的發生率，因此在人工流產術后口服短效避孕藥在臨床上具有顯著的臨床應用價值，值得推廣應用。但是在應用過程中需要注意副作用，針對存在禁忌證的患者，需要避免服用此藥物。