綜合治療AECOPD并呼吸衰竭的臨床效果分析

劉兆超

（江蘇省邳州市中醫院重癥醫學科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，又被簡稱為COPD，是肺部一種常見而多發的疾病，嚴重危害人們的生命健康，尤其是在急性加重期的時候，患者病死率非常之高[1]。這幾年臨床開始廣泛應用無創通氣，患者死亡率得到一定下降，但是患者氣道分泌物的增多現象也并不能得到排除，所以氣道阻塞現象又會進一步加重，所以患者只能選擇有創通氣的治療方案[2]，但此方案的住院費用較高，再加上出現氣壓傷等并發癥的幾率也會增大，患者自身也會遭受痛苦的創傷，所以治療效果一直不盡人意。怎樣對AECOPD并呼吸衰竭患者實現有創通氣的有效避免、同時又提高治療效果成為當前臨床一大難題[3]。本次采用無創呼吸機通氣聯合藥物治療的綜合治療來分析對于此方案AECOPD并呼吸衰竭的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選2016年2月至2019年2月于我院急診科門診展開就診并救治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者作為本次研究的對象，將其隨機分為兩組。所有被選入的患者都有經過臨床確診患有慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭[4]，而且患者及其家屬都有簽署知情同意書，表示自愿參與本次研究。排除存在無創通氣禁忌證的患者、意識存在障礙或是不清的患者，近期有接受過胃食管手術的患者也要予以排除。其中包括男性68例，女性52例，平均年齡（64.1±1.9）歲。兩組患者在年齡等資料上比較差異無意義，因而有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后接受常規治療方案，包括患者酸堿失衡以及水電解質的及時糾正，并予以心電監護，適當應用抗感染、祛痰措施。對照組在上述基礎上聯合無創呼吸機通氣治療，無創呼吸機的儀器是德國萬曼雙水平正壓通氣儀，根據患者的口鼻部選擇合適型號的面罩以及鼻罩，以便確保面罩與鼻罩跟患者面部的準確貼合，避免之后發生漏氣現象。呼吸機切換Spontaneous/Timed自主呼吸跟時間控制自動切換的模式，患者每隔5h治療1次，1d保持1～3次的治療即可。首先把呼吸頻率設置成每分鐘18次，呼吸壓力保持在0～2cmH2O，當患者病情逐漸加重的時候，就適當提升呼吸壓力到16～20cmH2O即可，將吸氧濃度保持在30%～40%。實驗組在基礎治療以及對照組治療的基礎上，再聯合靜脈滴注納洛酮、甘露醇等藥物治療。在治療中如果有患者出現:意識開始躁動或者出現惡化、不能完全清除氣管分泌物、出現嚴重CO2留現象、治療4h后病情無任何好轉等里面的任何一種，都要立刻轉為有創氣管插管通氣治療中。

1.3 療效判斷標準

按照以下療效判斷標準對患者療效展開評價。顯效:患者接受治療之后的呼吸困難癥狀得到有效地緩解，而且血氣指標基本上可視為正常，心率有一定下降；有效:患者接受治療之后的呼吸困難癥狀得到適當的緩解，而且血氣指標出現很大改善；無效:患者各項臨床表現癥狀都沒有發生改變，甚至有部分患者出現加重情況。除上述指標外，還要觀察患者病死率、血氧飽和度等，并做好記錄以便后期對比。

1.4 統計學分析

數據要采用統計學軟件SPSS 22.0加以分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

實驗組治療有效率明顯高于對照組，而且差異比較有意義，具體見表1。

表1 兩組療效比較（n, %）

2.2 兩組病死率等對比

實驗組住院時間是（8.1±1.2）d，對照組住院時間是（11.1±2.0）d，明顯能看出實驗組患者的住院天數短于對照組，差異有意義，P＜0.05，但是兩組在病死率跟再插管率上比較差異無意義，具體見表2。

表2 兩組病死率跟再插管率比較[n(%)]

2.3 兩組血氣分析指標對比

實驗組患者在血氧飽和度等指標上表現優于對照組，差異有意義，具體見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

組別 動脈血氧分壓（mmHg） 動脈血二氧化碳分壓（mmHg） 血氧飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50.1±6.2 94.6±7.7 89.1±4.4 42.3±5.1 72.1±3.3 96.4±5.9對照組 50.3±6.0 84.1±7.0 89.2±4.3 49.5±5.8 73.0±3.6 92.5±5.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

AECOPD是指COPD患者的病情進一步加重，在此時還對患者進行常規用藥的方式已經不能夠緩解臨床癥狀了[5]。尤其是對于Ⅲ型AECOPD患者來說，此類患者時常伴有呼吸衰竭，因而需要住院治療，而患者的死亡率則接近10%，一年死亡率能達到40%左右[6]，如何有效治療此類患者成為臨床關鍵所在。在對AECOPD并呼吸衰竭患者展開無創呼吸機治療的時候，是要比有創通氣更具優勢的[7]，不僅體現在減少氣管插管上，還能夠降低患者病死率，尤其是對患者來說無需遭受很大痛苦，而且費用低，給家庭造成經濟負擔也輕[8]。在給患者進行通氣正壓的時候，能予以一定呼氣壓力，幫助患者增加功能殘氣量，對于患者的肺部彌散也有很好的改善[9]。而在本次研究里又加了藥物治療，納洛酮就屬于阿片類受體抗結劑，此類藥物是可以對腦橋調節中樞進行抑制的，所以能延長患者呼氣時間，讓呼氣的間歇進一步變大，實現患者通氣功能和高碳酸血癥的有效改善[10]。在本次分析里，實驗組采用了無創呼吸機聯合藥物治療的綜合療法，明顯要比對照組只采用無創呼吸機的治療效果更顯著，而且在改善血氣分析指標上的效果也確切，同時還降低了患者病死率、縮短了住院時間等，這就有力地證明了綜合治療應用于AECOPD并呼吸衰竭患者上的臨床效果要更好。

綜上，對于AECOPD并呼吸衰竭患者來說，綜合治療的方式遠遠要比單純通氣治療效果好，而且能改善預后，值得推薦。