安撫行為在尿道下裂術后疼痛患兒中的護理應用

王 歡

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

尿道下裂是男性泌尿生殖系統常見畸形,手術矯正是唯一有效的方法，尿道成形術是目前治療尿道下裂的主要方法之一[1]。尿道下裂術后普遍存在疼痛癥狀。疼痛是一種復雜、表現多樣的主觀體驗，包括了生理、心理、感覺、情緒、認知及行為等各方面[2]。筆者在夜班工作過程中，經常遇到尿道成形術術后患兒因疼痛而哭鬧不止現象，有些患兒甚至反復發作，不配合治療，也不能描述疼痛的原因及性質，這種難于安撫的情況也給陪護家長造成了緊張不安的情緒，由于家長過度擔心患兒的病情，怕造成傷口牽拉及管路滑脫，不敢隨意松解患兒四肢的約束帶，也不知道怎樣擁抱及撫摸患兒，往往只能求助于醫生開止痛藥來緩解患兒疼痛。事實上，小兒手術后疼痛感除了來自于客觀的手術造成創傷性疼痛外，還受到患兒情緒、心理狀態等主觀因素的影響[3]。因此，筆者將安撫行為運用于尿道成形術后疼痛的患兒，旨在探尋一種更科學的疼痛患兒護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取 2018 年 1 月至 2018 年7月期間尿道下裂行尿道成形術術后存在疼痛癥狀的患兒60例，隨機分為兩組，觀察組和對照組。對照組患兒30例，均為男性患兒，年齡段在1.2歲至5.2歲之間，平均年齡為（2.8±1.6）歲。實驗組患兒30例，均為男性患兒，年齡段在1.0歲至5.0歲之間，平均年齡為（2.6±1.6）歲。兩組患者在年齡、性別以病種及手術方法等反面沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法

在患兒發生疼痛癥狀時，對對照組中的患兒給予常規的心理護理，即與患兒交談、播放患兒喜歡的動畫片及歌曲，講故事，擺放患兒喜歡的玩具等方法分散患兒注意力。而對實驗組中的患兒，在對患兒給予常規心理護理的基礎上，指導并協助患兒的主要照護者對患兒采取適當松解約束帶，擁抱患兒，撫摸患兒頭背部及親吻患兒，為患兒按摩四肢等措施。觀察兩組間患兒在疼痛自行緩解例數、疼痛反復發作例數、通過吃藥緩解例數上有無明顯差異。

1.3 數據處理

將數據全部進行分析，數據資料采用均數±標準差表示，組間數據對比方法為 t 檢驗；數據資料采用例數（n）、百分數（%）表示。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

由表1可以得知，實驗組患兒疼痛自行緩解例數增加，疼痛反復發作例數減少，通過吃藥緩解例數減少。P＜0.05，差異有統計學意義

表1 兩組患兒疼痛緩解情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 尿道下裂術后疼痛常見原因有

手術創傷造成的傷口疼痛；留置引流管造成的疼痛；陰莖勃起造成的疼痛；體位不適造成的疼痛；排便困難造成的疼痛等。將尿道下裂術后患兒疼痛的常見原因進行歸納，有助于在發生疼痛癥狀時對疼痛的原因進行更快速準確的判斷，在排除病理性的疼痛，或者對疼痛的原因性質暫時判斷不準時可先采取安撫行為措施，能在一定程度上緩解患兒的疼痛癥狀。

3.2 小兒疼痛特點

3.2.1 描述疼痛不確切

表達方式夸張小兒病患難以合作，不能準確地地描述疼痛的位置、無法清晰表達疼痛的性質和程度，加之小兒認知的局限性，對疼痛的恐懼感，容易把各種感受的描述混淆，表現夸張，在某種程度上干擾醫務人員進行疼痛是否為病理性的判斷。

3.2.2 對疼痛的敏感性高，反映強烈，但持續時間短

小兒的痛閾低于成人，其更易感受到疼痛，疼痛發生程度強但迅速減弱。疼痛發生后，其生理、生化變化強烈，例如呼吸、心跳、代謝頻率加快、血壓升高、耗氧量增加等，長期疼痛易導致身體代謝紊亂、睡眠、喂養困難、甚至精神性格改變，其危害遠高于成人[3]。在工作中往往出現患兒因疼痛劇烈哭鬧，待醫生開具醫囑，護士為患兒服藥時，患兒疼痛癥狀已經緩解的現象。

3.3 小兒心理特點

兒童時期是人體生長發育的關鍵時期，其心理也處于高度發展的敏感時期，在臨床治療過程中，對其實施恰當的心理護理的重要性遠遠重要于生理護理[4]。由于尿道下裂本身的疾病特點，來就醫者多數為學齡前兒童。而嬰幼兒時期的患兒，當其生理需要獲得滿足時，他們便會心情愉快，情緒穩定，因此在護理時應及時滿足患兒的各種需要，經常擁抱、 觸摸患兒，建立與患兒之間的親密感，消除其抵觸心理[4]。承擔患兒住院期間主要照護者的皆為患兒父母，而父母良好的心理狀態、積極穩定的情緒可以給患兒帶來心理上的安慰，間接緩解患兒生理上的疼痛[5]。因父母是患兒住院期間最有利的后盾，患兒對父母的依戀可緩解患兒心理上的不安，使其感到放松和有安全感，而患兒在疼痛時刻會本能地更抗拒醫護人員的接近，故筆者選取患兒的主要照護者進行培訓，旨在幫助患兒父母堅定信念的同時，能夠在心理上給予患兒有力地支持。

3.4 安撫行為方法

在疼痛發作時，家長往往表現出不知所措和過度緊張擔心。在通過生硬地鼓勵患兒，反復地詢問患兒疼痛原因，大聲播放患兒喜歡的歌曲及動畫片，講故事，用力搖動患兒喜歡的玩具等方法仍不能緩解其疼痛癥狀后，就只能依賴于藥物解決。因此，護理人員的幫助及指導對患兒及家屬是非常重要的。護士可指導家長適當松解患兒四肢的約束帶，并將患兒輕輕抱起，胸口緊貼患兒，輕撫患兒頭部并親吻患兒額頭，囑咐其放松及深呼吸，用輕柔的語言告知患兒父母理解他的感受并會一直陪伴著他。這種袋鼠式護理能夠抑制下丘腦垂體腎上腺皮質軸的活動，減少肛內啡肽、血清皮質醇、唾液皮質醇的分泌，進而發揮止痛的作用[6-7]；握住患兒小手，輕拍患兒肩部，用鼓勵的語言對患兒的堅強表示肯定和贊賞，同時可以唱患兒喜歡的歌曲及講患兒熟悉的故事，通過意向引導使患兒心情平復，并分散患兒的注意力；輪流按摩患兒四肢，引導患兒肌肉放，緩解因體位不適引起的疲勞感，增加患兒的舒適度，堅強患兒的恐懼和不安全感。

疼痛癥狀是尿道下裂術后普遍存在的現象，而術后鎮痛除了單純地依賴藥物治療，還應盡可能利用多模式途徑，由小兒家庭與醫護人員共同參與，在給予患兒足夠的心理支持基礎上，能夠更科學地應對患兒的疼痛問題，這是也本篇文章提供的需要醫護人員共同去思考之問題。