胰十二指腸切除術后腸內營養支持的護理效果觀察

何興玲，許志榮

（廣西民族醫院，廣西 南寧 530001）

胰十二指腸切除術主要用于胰腺惡性腫瘤的治療，由于該手術方式切除的臟器多，且手術范圍較大，導致患者術后早期不能正常進食，需要采取營養支持保證患者營養均衡[1]。腸內營養支持是臨床重要的營養支持途徑之一，對改善患者的營養不良癥狀起到十分重要的作用。本次研究對56例胰十二指腸切除術患者分組觀察，現將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年1月期間收治的56例胰十二指腸切除術患者作為研究對象，以隨機數字表法為分組原則，對照組27例，研究組29例，對照組：男、女分別為15例、12例，年齡27-65歲，平均年齡（50.6±3.4）歲；研究組：男、女分別為16例、13例，年齡25-69歲，平均年齡（51.1±3.2）歲，所有患者均符合胰十二指腸切除術指征，同意參加，醫學倫理會批準，且兩組患者性別、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者予以糾正水電解質平衡、控制感染等基礎治療外，對照組患者應用腸外營養支持護理，即予以患者靜脈滴注全胃腸外營養液，包括3%的氨基酸+20%的脂肪乳劑+10%的葡萄糖，時間為2周，直到患者可以經口進食后，逐漸減少營養液量。

研究組患者采取腸內營養支持護理，即在胰十二指腸切除術中置入空腸造瘺管，并予以縫合固定，術后通過造瘺管進行腸內營養支持護理，即在術后72h滴入250ml生理鹽水，如患者無疼痛、腹脹癥狀，術后第4d將400ml腸內營養液（瑞能）連接空腸造瘺管進行滴注，視患者耐受情況調節滴數及調整用量，連續輸入2周，患者可以經口進食后，減少營養液的輸入量。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 患者術后生理及心理往往處于被動狀態，且通過空腸造瘺管給予腸內營養支持方式特殊，會給患者心理及感官上帶來不適感，容易使患者產生抵觸心理，不配合治療。因此，護士需耐心給患者及家屬講解腸內營養的重要性、目的及安全性，使患者放心并積極配合治療。

1.3.2 造瘺管的護理 防止管道扭曲、打折、受壓、脫落并保持其通暢是空腸造瘺管的護理要點。在管道外露于皮膚處用標識筆做好標識，末端用無菌紗布包裹，將體外部分螺旋盤好并用膠布妥善固定于腹壁，每日加強巡視，協助患者翻身，發現膠布松脫時及時更換，防止管道脫落。輸注營養液前后需用無菌生理鹽水沖管，輸注過程中經常擠捏營養管，避免粘稠溶液沉積在管腔中使管腔狹窄或堵塞。

1.3.3 周圍皮膚的護理 嚴密觀察穿刺口皮膚，注意有無出血、缺血、糜爛等癥狀，每日定時換藥，紗布覆蓋，腹帶固定，保持局部皮膚清潔干燥。

1.3.4 并發癥的護理 腸內營養液滲透壓過高，滴注時速度過快或營養液被細菌污染均可使患者出現惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉癥狀。因此滴注過程中應密切觀察，如出現不適應及時對營養液的濃度和溫度等進行調節。營養液開啟后需在規定時間內輸完，防止受污染。定期復查患者的電解質、肝腎功能及白蛋白的變化，以便掌握患者的營養狀況。

1.4 觀察指標與標準評估

以兩組患者的營養指標（白蛋白、血紅蛋白）以及時間指標（包括肛門排氣恢復時間、平均住院時間）作為觀察指標，對指標結果對比，探究胰十二指腸切除術后腸內營養支持的護理效果。

1.5 統計學方法

以SPSS21.0統計學軟件作為研究的統計學軟件對研究中的時間指標以及營養指標結果進行處理，用（±s）表示，并采取t檢驗，組間數據結果對比存在差異，表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 營養指標結果

術前兩組患者白蛋白、血紅蛋白指標統計學比較無差異（P＞0.05），研究組營養后1周其白蛋白以及血紅蛋白水平均高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組患者營養前后的營養指標水平結果（±s）

表1 兩組患者營養前后的營養指標水平結果（±s）

組別 例數 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）營養前 營養后1周 營養前 營養后1周對照組 27 40.6±3.9 42.9±1.6 104.8±26.4 104.1±10.4研究組 29 40.1±4.2 44.8±2.3 105.1±25.9 114.3±20.5 T值 0.461 3.563 0.043 2.321 P值 0.647 0.001 0.966 0.024

2.2 時間指標結果

研究組患者的肛門排氣恢復時間（67.5±9.1）h、平均住院時間（14.2±2.3）d均短于對照組（75.8±10.4）h、（16.7±3.1）d，差異有統計學意義（T肛門排氣恢復時間=3.168，P肛門排氣恢復時間=0.003＜0.05；T平均住院時間=3.407，P平均住院時間=0.001＜0.05）。

3 討 論

胰十二指腸切除術的應用使患者胃腸、膽胰等解剖結構受到極大的改變，手術十分復雜，導致大部分患者出現營養不良癥狀，使患者身體健康遭受極大的影響[2]。相關研究報道現，在進行胰十二指腸切除術后，需要根據患者病情的程度予以適當的營養支持，從而改善患兒的免疫功能以及肝臟功能，使患者可以早日康復[3]。營養是維持人體正常生理機能的重要物質，對機體組織修復起到重要的作用，對胰十二指腸切除術后患者實施早期營養，可以減輕患者營養不良癥狀，預防多功能器官障礙等不良現象的發生，由此可見，在胰十二指腸切除術予以患者營養支持是必要的。

腸外營養支持以及腸內營養支持均為常用的支持方法，與腸外營養支持比較，腸內營養支持主要是通過腸內營養管為人體提供營養，更符合人體的生理需求，可以顯著的改善患者的營養指標，利于患者腸內功能的快速恢復[4-5]。本次研究結果顯示，研究組患者的營養指標水平顯著高于對照組，肛門排氣時間以及平均住院時間短于對照組，說明胰十二指腸切除術后的腸內營養支持護理效果更為明顯。

綜上所述，在胰十二指腸切除術后予以腸內營養支持護理，可以予以患者全面的營養，利于提高患者營養水平，對患者的早日康復具有重要的意義，值得臨床的推廣應用。