加強風險護理干預措施在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用價值

余鳳鳳

（蘇州市相城人民醫院兒科，江蘇 蘇州 215131）

研究背景

新生兒黃疸是血液中膽紅素水平升高[1]，導致嬰兒皮膚和鞏膜出現黃色，這可能是新生兒最常見的過渡過程，而且主要是良性問題[2]。新生兒出生后2-3天出現黃疸，第2-4d最高可達5-6mg，然后在5-7d之間降至每100ml小于2mg，這些變化被稱為生理性黃疸。新生兒黃疸通常采用藍光照射治療，光療無創而且易于應用，有效的光療應該是安全的[3]，它一直被認為是無害的[4]。光療導致水溶性膽紅素光致異構體的形成，其可以在尿液和膽汁中排泄。從而減少總血清膽紅素（TSB）[5]。但由于新生兒肌膚嬌嫩，器官發育還未成熟，在治療中易躁動不安，會導致不良事件進而引起患兒家屬不滿，一旦處理不當容易引起醫療糾紛。光療過程中也有一定的風險，可以來自于患兒、家屬、醫務人員等多個方面[6]。護理工作中風險無處不在，護理人員在工作中需要意識到可能存在的風險，準確地作出預防性護理干預，才能有效地防范風險的發生。本研究對我院2017年5月—2018年4月期間收治的60例藍光照射治療的新生兒黃疸患兒進行加強風險護理，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市相城人民醫院2016年1月—2018年5月期間藍光照射治療的120例新生兒黃疸患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組男女均各為30例。其中觀察組胎齡37～42周，平均(39.4±2.3)周，日齡3～25d，平均(14.3±4.6)d，體質量2 420～4 320g，平均(3120g±630)g，剖宮產39例，順產21例。對照組胎齡37～42周，平均(40.1±2.4)周，日齡2-23d，平均(13.9±4.1)d，體質量2 580～4 405g，平均(3 130±640)g，剖宮產41例，順產19例。兩組的比較一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：I、足月新生兒黃疸患兒；II、由母乳喂養；III、血清膽紅素值＞205μmol/L；IV、符合藍光照射指征；V、肝功能正常[7]；VI、體重≥2.5kg；VII、出生后5min Agpar評分≥8分。排除標準：I、存在其他合并癥；II、光療禁忌證；III、出生窒息史；IV、患兒孕周＜37周；V、極低體重；VI、有缺陷患兒等等[8]。

1.2 研究方法

觀察組和對照組兩組患兒均接受茵梔黃退黃，應用腸道微生態制劑如雙歧桿菌、復方嗜酸乳桿菌等。采用藍光溫箱進行間斷照射治療，420～480nm波長，40cm雙面照管距。患兒置于箱內，眼睛用眼罩防護，紙尿褲遮擋外陰，每照射8h停16h。

對照組常規護理，包括一般治療操作、觀察病情、健康宣教等，觀察組在此基礎上加以加強風險護理。加強風險護理干預措施：①針對新生兒的風險護理：新生兒的機能尚沒發育完善，且無家屬陪護，缺乏溝通能力，全賴護理人員的悉心照顧。護士應該密切觀察和跟蹤患兒的心率、呼吸和體溫，應用預警評分系統（MEWS）評估，以確保新生兒呼吸道通暢和維持穩定體溫。提倡母乳喂養或根據情況使用配方乳，嚴密觀察新生兒的哭聲、肌張力及吸允力，做好患兒保暖措施和衛生工作以防止感染[9]；②針對新生兒家屬的風險護理：新生兒在藍光治療中無家屬陪護，實行封閉管理，所以需做好家屬的思想工作。護士要對患兒家屬進行健康教育，經常保持和家屬溝通，做到及時答復家屬各種問題，解釋患兒的病情和治療情況，以獲得家屬理解，減少家屬不良情緒，提高家屬滿意度，規避醫療糾紛；③針對護理人員的風險護理：成立風險護理小組，包括護士長及各責任護理組長等科室骨干人員，明確各成員責任，系統性收集黃疸藍光治療中的各種潛在風險因素，制定和嚴格遵守各種風險干預措施。加強培訓，定期組織護理人員學習新生兒黃疸光療的風險知識，以提高自身的護理治療水平。熟練掌握各項護理干預措施，在工作中嚴格遵循各項規定和操作流程。風險護理小組對實施光療過程中的護理質量進行質量控制以及增強工作責任心等[10]。

1.3 評價指標

比較觀察組和對照組的治療總有效率（治療總有效率=治愈率+顯效率）。比較護理前和護理后5d患兒的黃疸指數和膽紅素水平。療效評價標準為：治愈表示患兒面部和皮膚等部位黃染全部消失，癥狀消除；顯效表示患兒面部和皮膚等部位黃染明顯減輕；無效表示除治愈和顯效未達標準的表現。測量黃疸指數采用經皮黃疸測定儀于患兒的前額正中、臉部、胸前3處進行測定取平均值，患兒護理期間每日早8:00—9:00為測量時間。膽紅素水平：取新生兒的外周靜脈血，在本院檢驗科采用全自動生化分析儀檢測，統一質控標準。治療不良事件：統計觀察組和對照組黃疸患兒治療過程中針頭脫落、皮膚損傷、眼罩脫落、反復穿刺、嘔吐窒息的發生率。護理滿意度：采用本研究設計的的滿意度調查問卷對患兒家屬進行調查，內容主要為：服務態度、家屬安撫、病情解釋、操作水平、住院環境五個評分項目，5個項目又包括數個子分類條目，每個條目分為5項（1-5分）計分， 每個項目總計100分。每個項目滿分為100分，分值高低體現滿意度水平高低。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS 23.0統計軟件對數據資料進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組黃疸患兒療效及安全性比較

治療總有效率方面，觀察組為96.7%，對照組為90．0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。黃疸指數、膽紅素水平方面，護理前觀察組和對照組率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后5d的指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療不良事件方面，觀察組的各項發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組黃疸患兒療效及安全性比較（±s）[n(%)]

表1 觀察組和對照組黃疸患兒療效及安全性比較（±s）[n(%)]

與對照組比較，*P＜0.05。

指標 觀察組（n=60） 對照組(n=60)治療總有效 58（96.7） 54（90.0）黃疸指數 護理前 12.22±1.48 11.97±1.56護理后5d 3.44±1.13* 5.57±1.77膽紅素 護理前 252.23±15.74* 253.11±19.24護理后5d 190.64±13.34 206.14±16.75針頭脫落 11(18.3)* 16(26.7)皮膚損傷 9(15.0)* 18(28.1)眼罩脫落 12(20.0)* 23(38.3)反復穿刺 8(13.3)* 17(28.3)嘔吐窒息 6(10.0)* 15(25.0)治療不良事件

2.2 觀察組與對照組黃疸患兒家屬護理滿意度比較

觀察組與對照組家屬對住院環境評分差異無統計學意義（P＞0.05），其他各項評分指標觀察組家屬均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組黃疸患兒家屬護理滿意度比較（±s）分

表2 觀察組與對照組黃疸患兒家屬護理滿意度比較（±s）分

與對照組比較，*P＜0.05。

護理滿意度指標 觀察組 對照組服務態度 93.33±1.55* 90.12±2.56家屬安撫 96.67±3.23* 89.35±4.29病情解釋 95.45±5.66* 88.16±4.41操作水平 94.53±3.87* 90.76±7.53住院環境 91.52±2.11 91.12±1.38

3 討 論

黃疸是新生兒的常見癥狀，是由于膽紅素水平偏高引起的，皮膚與面部等部位出現黃染，高發期主要發生在出生后的4～7d左右。如果長時間的病理性黃疸會引發膽紅素腦病，甚至會影響患兒的神經系統[11]。藍光照射療法是目前新生兒黃疸的一種主要治療方式，光療會導致水溶性膽紅素光致異構體的形成，其可以在尿液和膽汁中排泄。從而減少總血清膽紅素。但同時藍光照射治療過程中會存在一些治療風險[12]。比如新生兒容易哭鬧，容易導致眼罩脫落從而損傷眼睛。治療過程中會給患兒除去身上包裹物，會導致患兒缺乏安全感從而騷動，會引起針頭脫落，皮膚損傷等一系列意外事件產生[13]。風險事件一旦發生，又極易引起醫療糾紛。有文獻報道在光療過程中加強風險護理會減少發生風險的概率，能減少護理風險事件的發生率，提高光療效果同時加快膽紅素吸收，明顯提升患兒家屬滿意度[14]本研究的風險護理干預措施評估了黃疸患兒、家屬以及護理人員等方面因素，通過系統性收集光療過程各種不良事件，以此制定相應的護理干預措施，有效地保障了各個環節，從而預防了護理風險事件的發生[15]。研究結果顯示，結合加強風險護理干預的觀察組相對于對照組未顯著提高光療的療效，但其對降低患兒的黃疸指數和膽紅素水平、降低治療不良事件的發生率以及提高患兒家屬滿意度等方面均比對照組要有優勢，兩組差異具有統計學意義。