異體脫細胞真皮基質在燒傷后期瘢痕整形中的應用

[摘要]目的：探討異體脫細胞真皮基質（acellular dermal matrix，ADM）對燒傷后期瘢痕整形的修復效果。方法：選擇2016年3月-2017年3月于筆者醫院進行治療的95例燒傷后期瘢痕整形患者進行研究，隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=46）。觀察組采用異體脫細胞真皮基質進行治療，對照組采用自體中厚皮片進行治療。比較兩組二次手術率、皮片成活率、瘢痕評分、創面愈合時間、愈合率及術后瘢痕增生程度。結果：治療后，觀察組患者二次手術率、創面愈合時間顯著低于對照組，皮片成活率、10d創面愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者柔軟度、血管分布、厚度及色澤評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后1個月，觀察組重度、中度增生顯著低于對照組，輕度增生顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用異體脫細胞真皮基質行燒傷后期瘢痕整形修復效果較好，值得推廣應用。

[關鍵詞]異體脫細胞真皮基質;燒傷后期;瘢痕畸形;整形修復;移植

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0104-03

Curative Efficacy of Allogeneic Acellular Dermal Matrix in Treatment of Post Burn Scar Plastic Surgery

QIU Guo-dong

（Department of Burn and Plastic Surgery，Shanting District People's Hospital， Zaozhuang 277200，Shandong，China）

Abstract： Objective ?To study Curative efficacy of Allogeneic acellular dermal matrix in treatment of post burn scar plastic surgery. Methods ?95 cases of patients with postburn scar plastic surgery were selected for treatment in our hospital from March 2016 to March 2017， were randomly divided into the observation group （n=49） and the control group （n=46）. The observation group was treated with allogenic acellular dermal matrix. The control group was treated with autologous medium thick skin flakes. Second operation rate， survival rate of skin flakes， scar score， wound healing time， healing rate and postoperative scar hyperplasia were compared between the two groups. Results ?After treatment， the second operation rate and wound healing time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the survival rate of skin graft and wound healing rate in the 10th day were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of softness， vascular distribution， thickness and color in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. One month after treatment， severe and moderate hyperplasia in the observation group was significantly lower than those in the control group， and mild hyperplasia was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Allogenic acellular dermal matrix has a good effect on scar plastic repair in the late stage of burn， which is worthy of popularization and application.

Key words： allogenic acellular dermal matrix; late burn stage; scar deformity; plastic repair; transplantation

燒傷一般指發生熱液、火焰等引發的皮膚和黏膜損害，嚴重者甚至會傷及皮下組織，一般在燒傷后期創面瘢痕攣縮，使機體的功能受到影響，若得不到及時治療，極易發生傷口感染，導致機體器官功能障礙等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。既往通常使用自體中厚皮片移植來治療，具有一定的效果，能修復功能部位的瘢痕畸形，但最終效果卻不盡如人意，因此，需探索新的治療方法[3-4]。異體脫細胞真皮基質是一種新興的組織修補材料，具有良好的組織相容性和柔韌度，是一種有彈性、質地柔軟、不斷裂的組織工程學材料，且具有排斥反應小、使用方便等特點，為燒傷后期瘢痕整形手術提供了新方法，國內學者開展了這方面的臨床工作，但是相關文獻卻較少[5-6]。本研究旨在探討異體脫細胞真皮基質對燒傷后期瘢痕整形的修復效果，為臨床提供依據，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月-2017年3月于筆者醫院進行治療的95例燒傷后期瘢痕整形患者進行研究，本研究已獲得醫院倫理委員會批準實施。將所有患者通過隨機數表法分為2組。觀察組：男29例，女20例;年齡22～60歲，平均（48.87±7.69）歲;燒傷類型：電燒傷5例，化學燒傷2例，熱液燙傷15例，火焰燒傷27例;深度燒傷面積25%～95%，平均（51.23±1.53）%。對照組：男27例，女19例;年齡21～59歲，平均（49.69±7.73）歲;燒傷類型：電燒傷6例，化學燒傷3例，熱液燙傷13例，火焰燒傷24例;深度燒傷面積24%～95%，平均（51.34±1.67）%。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①燒傷深度為Ⅱ、Ⅲ度者;②傷后30min～8h入院者;③搶救后無生命危險者。排除標準：①凝血功能異常者;②神經障礙，溝通障礙者;③免疫系統疾病者。

1.3 治療方法：患者入院后均予同樣的常規支持治療：清理創面、預防全身感染。在一般治療的基礎上，觀察組患者給予異體脫細胞真皮基質移植，患者全麻后，設計術區和切取自體薄皮片的部位和大小。按照設計切開或切除瘢痕，松解瘢痕攣縮，恢復正常解剖結構，注意勿使重要血管、神經、肌腱及骨骼外露，創面徹底止血、沖洗，將異體ADM用生理鹽水反復清洗多次后，將真皮乳頭層面向下，輕拉成小網狀植于創面上，邊緣以5-0可吸收線縫合固定，然后將所取的自體薄皮片植于ADM上，全面覆蓋異體ADM后，以1-0絲線縫合固定并留出打包線，抗菌敷料覆蓋，打包加壓包扎。

對照組患者全麻后，按照和患者溝通的手術部位準備中厚皮片，直接覆蓋于創面上方，縫合、固定邊緣，關節部位最后用石膏固定。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者二次手術率與皮片成活率;采用溫哥華瘢痕評分[7]（包括柔軟度、血管分布、厚度、色澤）評定術后瘢痕評分，分值越低，越接近正常皮膚。輕微痛癢感，厚度在0.2cm內為輕度瘢痕增生;厚度0.2～0.5cm，有痛癢感為中度增生;較強痛癢感，厚度>0.5cm為重度增生。

1.5 統計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理。計量資料均為正態分布，用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗;計數資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組二次手術率與皮片成活率比較：治療后，觀察組患者二次手術率顯著低于對照組，皮片成活率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后瘢痕評分比較：治療后，觀察組患者柔軟度、血管分布、厚度及色澤評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組創面愈合時間和愈合率比較：觀察組創面愈合時間明顯低于對照組，10d創面愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后瘢痕增生程度比較：治療后1個月，觀察組重度、中度增生顯著低于對照組，輕度增生高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。觀察組典型病例見圖1～3。

3 ?討論

燒傷整形是指在燒傷后的整形修復，燒創傷后通常表現為組織缺損、移位，臨床表現輕者累及外觀的美容，甚至功能障礙，給患者造成較重的心理負擔，對于此通常需要行瘢痕整形修復，但臨床中較多患者是大面積燒傷，自體皮源有限，常給瘢痕整形修復帶來困難[8-9]。既往通常使用自體中厚皮片移植對燒傷后期瘢痕畸形進行修復，雖然具有一定的療效，但最終卻不盡人意[10-11]。

真皮在創面愈合、生長、抗菌及防御外傷方面發揮著重要的作用，保留基底膜的真皮基質對表皮細胞的分化起著重要作用[12]。研究表明，不含異體抗原的脫細胞真皮基質移植是目前解決燒傷后期瘢痕整形的重要方法[13]。異體脫細胞真皮基質是一種不會斷裂、柔軟、脫細胞、去表皮且無免疫排斥反應、刺激性、細菌生長的組織工程學材料，目前在燒傷創面修復、皮膚組織缺損等方面得到了廣泛應用，其抗原性低，移植于人體創面后新生血管能迅速長入而且抗感染力較強，移植成活率較高[14-15]。

李衛衛等[16]研究表明，異體脫細胞真皮基質遠期療效較好，使患者的外形得到良好恢復。本研究結果也顯示，觀察組的二次手術率顯著低于對照組，與上述觀點基本一致，說明，異體脫細胞真皮基質在燒傷后期瘢痕整形中皮片存活率高，有較好的效果。且觀察組柔軟度、血管分布、厚度及色澤評分也顯著優于對照組，分析是因為異體脫細胞真皮基質是經過特殊處理的新型真皮移植材料，其免疫反應主要作用于表皮細胞真皮中的成纖維細胞，可永久的存在于宿主機體內，保留了基底膜復合物，有利于異體脫細胞真皮基質的快速血管化，為上皮細胞的移行提供了一個天然平面，且抗原性低，當移植在患者體內后新生血管能迅速長入且感染力較強，最終提高其存活率和治療效果。本次觀察組創面愈合時間明顯低于對照組，10d創面愈合率顯著高于對照組，說明異體脫細胞真皮基質能減少愈合時間。分析是因為異體脫細胞真皮基質處理后，原細胞位置就形成了“空穴”結構，將異體脫細胞真皮基質植入體內后，周圍組織的成纖維細胞長入并生成膠原纖維，在修補后有效地與宿組織融合，且異體脫細胞真皮基質經過物理處理，能去除皮膚內免疫反應的細胞成分，同時誘導宿主成纖維細胞及毛細血管有序長入，改造新生的真皮基質，最終減少其愈合時間。觀察組重度、中度增生患者顯著低于對照組，輕度增生顯著高于對照組，分析是因為異體脫細胞真皮基質中細胞外基質結構較為完整，能夠為組織細胞的再生提供一個良好的環境，最終使細胞外基質蛋白促進表皮細胞的增生。

[參考文獻]

[1]李寶，左燕妮，殷永紅.燒傷后期瘢痕整形兒復合植皮手術的美容效果分析[J].西南國防醫藥，2017，27（12）：1306-1309.

[2]王亞娜，邊冬梅，柏靜，等.護患共同參與模式在手部燒傷患者瘢痕整形術后功能鍛煉中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（13）：53-55.

[3]Mohammadi AA，Eskandari S，Johari HG，et al.Using amniotic membrane as a novel method to reduce post-burn hypertrophic scar formation： a prospective follow-up study[J].J Cutan Aesthet Surg，2017，10（1）：13-17.

[4]楊力，潘圣鑫，薛君榮，等.人工真皮聯合自體皮片移植在創面修復外科中的應用效果觀察[J].中國現代手術學雜志，2017，21（2）：141-144.

[5]韓立顯，馬新亮，朱守莉，等.胸鎖乳突肌瓣聯合異體脫細胞真皮基質預防腮腺部分切除術后Frey綜合征的臨床觀察[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（3）：345-347.

[6]王勇，王立華，葛燕，等.自體軟骨、膨體及脫細胞真皮基質在二次鼻整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（10）：602-604.

[7]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[8]徐文舉.復合皮移植術對大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素CD46及臨床療效的影響[J].河北醫學，2016，22（10）：1663-1666.

[9]陳海華，張菊芳，李金晟，等.皮膚軟組織擴張術聯合毛囊單位提取技術治療燒傷后瘢痕性禿發[J].中華整形外科雜志，2015，31（1）：36-39.

[10]Taverna D，Pollins AC，Sindona G，et al.Imaging mass spectrometry for accessing molecular changes during burn wound healing[J].Wound Repair Regen，2016，24（5）：775-785.

[11]Kwan PO，Ding J，Tredget EE.Serum Decorin， Interleukin-1β， and Transforming Growth Factor-β predict hypertrophic scarring postburn[J].J Burn Care Res，2016，37（6）：356-366.

[12]張媛媛，朱曉丹，耿燕婷，等.綜合康復護理在面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕防治中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（19）：2740-2743.

[13]王甜，張金嵩.異體脫細胞真皮基質后鞏膜加固術后組織相容性及bFGF表達的變化[J].眼科新進展，2015，35（10）：921-923.

[14]Zhu Z，Ding J，Ma Z，et al.Systemic depletion of macrophages in the subacute phase of wound healing reduces hypertrophic scar formation[J].Wound Repair Regen，2016，24（4）：644-656.

[15]邱宇軒，張國安，萬江波，等.自交聯透明質酸鈉凝膠聯合異種脫細胞真皮基質覆蓋對豬全層皮膚缺損創面愈合的影響[J].中華燒傷雜志，2016，32（9）：555-559.

[16]李衛衛，任文明，蔡景龍.燒傷后期瘢痕整形手術應用異體脫細胞真皮基質與自體薄皮片復合移植的臨床研究[J].中國美容醫學，2016，25（6）：25-28.

[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：邱國棟.異體脫細胞真皮基質在燒傷后期瘢痕整形中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（5）：104-106.