齦上噴砂應用于牙周病伴錯牙合畸形固定矯治患者的臨床研究

韓爽 笪海芹

[摘要]目的：觀察甘氨酸齦上噴砂對于佩戴唇側固定矯正器的牙周病伴錯牙合畸形患者牙周組織狀況的影響。方法：選取2017年11月-2018年12月就診于合肥市口腔醫院正畸二科的36例牙周病伴錯牙合畸形患者，采用簡單隨機抽樣法，隨機分為兩組，實驗組（18例）和對照組（18例）。實驗組采用25μm甘氨酸顆粒噴砂清除菌斑;對照組采用全口齦上潔治清除菌斑，分別在治療前以及治療后4周、8周，檢查Ramfjord指數牙（16、21、24、36、41、44）齦溝出血指數BI、牙周探針深度PD、菌斑指數PLI、牙齦指數GI，并且記錄。結果：治療后4周、8周時，實驗組的各牙周臨床指標，齦溝出血指數BI、菌斑指數PLI、牙齦指數GI較治療前均明顯減小，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間相比較，實驗組齦溝出血指數BI、菌斑指數PLI、降低程度明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論：25μm甘氨酸齦上噴砂能夠有效抑制菌斑再生，有助于佩戴固定矯正器的牙周病伴錯牙合畸形患者的牙周維護。

[關鍵詞]噴砂;固定矯正;甘氨酸;牙菌;錯牙合畸形

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻標志碼]A ? ? [文章編號]1008-6455（2019）05-0129-03

Clinical Study of the Effect of Glycine in Patients with Periodontal Disease with Malocclusion

HAN Shuang1，DA Hai-qin2

（1.Department of Orthodontics， Hefei Stomatological ?Hospital，Hefei 230032， Anhui，China;

2.Department of Periodontology， Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective ?To observe the effect of Glycine on periodontal tissue status of patients with periodontal disease and ?Malocclusion deformity with orthodontic appliance. Methods ?36 patients in Hefei Stomatological Hosptial were selected from November 2017 to December 2018 ?are randomly divided into experimental group and control group;the observation group was treated with 25um glycine powder sand for air-polishing .The control group was treated with ultrasonic cleaning.We are examined at the beginning of treatment，4 weeks of treatment，and 8 weeks of treatment ?to check sulcus bleeding index （BI）、 probing depth（PD）、plaque index（PLI）、gingival index（GI） ， and record. ?Results ?At 4，8 weeks after treatment ，BI、PLI and GI were lower than before in experimental group ，the difference was significant （P<0.05）.Compared with the control group，the lower trend of the experimental group was more obvious. ?the difference was significant （P<0.05）. ?Conclusion ? 25um Glycine sandblasting can effectively inhibit plaque regeneration and has important significance for Malocclusion deformity in patients with periodontal disease and mandibular malformation.

Key words： ari-polishing; fixed appliance; glycine; plaque; malocclusion deformity

現代社會，正畸人群的范圍在不斷擴大，眾多伴有不同程度牙周疾病的成年患者也加入到正畸治療的行列，這類患者在本身已經患有牙周疾病的同時，由于牙面上安裝的復雜正畸固定裝置，增加了刷牙的難度，導致大量的菌斑堆積，就會有更高的罹患齲齒和加重牙周組織疾病的風險[1]。因此，更加專業的口腔衛生維護對于牙周病伴錯牙合畸形的正畸人群尤為重要。本研究在牙周病伴錯牙合畸形患者的治療過程中，采用25μm甘氨酸齦上噴砂的方法，清除和控制菌斑微生物，并且探討此方法通過控制菌斑進而控制牙周疾病的效果，并為臨床實踐提供參考。

1 ?材料和方法

1.1 病例選擇：選取2017年11月-2018年12月就診于合肥市口腔醫院的36例經牙周科和正畸科醫生聯合診斷為牙周病伴錯牙合畸形患者為研究對象，其中男16例，女20例，年齡20～38歲，平均（25±6.21）歲。采用簡單隨機抽樣法，隨機分為兩組，即單純潔治組（對照組）：18例，其中男9例，女9例，年齡22～38歲，平均（27.27±7.22）歲，采用傳統潔治方法清除菌斑;甘氨酸噴砂組（實驗組）：18例，其中男7例，女11例，年齡20～36歲，平均（23.79±7.35）歲，采用25μm甘氨酸齦上噴砂清除菌斑。兩組患者年齡、性別等比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經合肥市口腔醫院醫學倫理委員會審查通過，所有患者在接受治療前，已完全知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①所有患者身體健康，依從性好;②所有患者佩戴唇側固定矯正器;③患者依從性好。排除標準：①妊娠或者哺乳期婦女;②伴有免疫系統疾病或者感染性疾病;③伴有糖尿病、心血管等系統性疾病;④治療過程中，未按時復診或中斷治療者。

1.3 設備和器械：Air-Flow Master 噴砂系統（EMS，Switzerland），Perio-Flow 砂粉（EMS， Switzerland），菌斑顯示劑（GC公司，日本），NAC-SC 型慢速渦輪彎手機（NSK，日本）。

1.4 治療方法：第一階段（實驗組、對照組）：①口腔衛生宣教（Bass刷牙法）、改善菌斑控制辦法;②進行齦上潔治、齦下潔治、齦下刮治和根面平整;③使用抗菌藥物;④適時進行牙周翻瓣術。7～14d后開始正畸治療，采用自鎖托槽矯正技術，逐步更換矯正弓絲，整平上下牙弓，不銹鋼圓絲基礎上，輕力移動，逐步關閉間隙，拆除矯正器后，常規保持。第二階段（實驗組）：在佩戴固定矯正器后，患者第一次正畸復診時采用Perio-Flow 甘氨酸噴砂粉（25μm），通過EMS噴砂系統進行噴砂治療。（對照組）：在佩戴固定矯正器后，患者第一次正畸復診時，進行全口齦上潔治。第三階段（試驗組、對照組）：繼續正畸治療，每隔4周復診1次，矯正結束后，維持2～3個月，拆除固定矯正器，采用舌側麻花絲保持的同時，壓膜保持器保持，定期復查，檢查正畸復發情況以及牙周狀況。

1.5 觀察指標：兩組病例均在患者第一次正畸復診時，檢查牙位為Ramfjord指數牙（檢查16、21、24、36、41、44作為全口牙列的代表，如果一顆指數牙缺失，將由其遠中臨牙17、11、25、37、42或45代替）的各項牙周臨床指標，選擇齦溝出血指數（BI）（Mazza 1981）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）和牙齦指數（GI）作為觀察指標，每個牙記錄頰舌側近中、中央、遠中6個位點，每位患者的菌斑指數和齦炎指數的平均分數由所有指數牙全部位點的記分總和除以檢查的總位點數得到。記錄齦溝出血指數BI、牙周探針深度PD、菌斑指數PLI、牙齦指數GI四個臨床研究指標，此為基線;隨后，實驗組使用Air-Flow Master 噴砂系統，利用25μm的甘氨酸顆粒進行全口齦上噴砂，治療后4周、8周時復診，每次復查仍對相同的6個牙齒進行齦溝出血指數（BI）、牙周探針深度（PD）、菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）四個指標檢查并記錄;對照組，采用超聲齦上潔治，治療后4周、8周復診，每次復查仍對相同的6個牙齒進行BI、PD、PLI、GI等指標檢查并記錄。

1.6 評價標準[2]：①BI指數（Mazza出血指數）：0=牙齦健康，無炎癥及出血;1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血;2=探診后有點狀出血;3=出血沿牙齦緣擴散;4=出血流滿并溢出齦溝;5=自動出血。②PD指數：齦緣至袋底或者齦溝底的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。③PLI指數：0=無菌斑;1=用探針尖側面劃牙面發現菌斑;2=近齦緣區及牙鄰面可見中等量菌斑;3=齦緣鄰近牙面大量軟垢。④GI指數分級：0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥：輕度顏色改變，輕度水腫，探針不出血;2=牙齦中度炎癥：顏色發紅、水腫、光亮，探針出血;3=牙齦重度炎癥：明顯發紅和水腫、或有潰瘍，有自發出血傾向。

1.7 統計學處理：應用SPSS 17.0統計分析軟件，采用重復測量方差分析對不同時間點進行分析，采用量獨立樣本t檢驗對兩組進行分析，以均數±標準差（x?±s）表示，所有統計結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者治療前及治療后4周各項指標比較：實驗組治療4周后較治療前齦溝出血指數BI、菌斑指數PLI、牙齦指數GI均明顯改善，且差異有統計學意義（P<0.05）;對照組治療4周后與治療前比較，探診深度PD也有所減小，但是結果無顯著性差異（P>0.05）。治療4周后，兩組患者比較，實驗組齦溝出血指數BI、菌斑指數PLI的降低程度明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前及治療后8周各項指標比較：實驗組治療8周后與治療前比較，齦溝出血指數BI、菌斑指數PLI、牙齦指數GI均明顯改善，差異有顯著性，具有統計學意義（P<0.05）;對照組治療后8周與治療前比較，探診深度PD稍微有所減小，但結果無統計學意義（P>0.05）。治療后8周，兩組患者間比較，齦溝出血指數BI、菌斑指數PLI的降低程度明顯低于對照組，差異有顯著性，具有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

3.1 菌斑與牙周病伴錯牙合畸形患者的關系：牙周病是由微生物始動的感染性疾病，牙菌斑生物膜（dental plaque）是牙周病的始動因子，它被描述為膠粘在牙面上的不能被水沖去的細菌斑塊，尤其牙周病伴錯牙合畸形患者，牙根暴露較多，而牙根粗糙度又較牙釉質大，細菌斑塊更容易堆積，難以去除。牙菌斑中微生物所引起的牙周支持組織慢性炎癥，導致牙周組織的炎癥，或者牙周牙髓聯合病變[3]，牙周袋形成及牙槽骨吸收，嚴重的還會導致牙齒極度松動，甚至脫落。陳斌等[4]的研究也強調，現代牙周病的非手術治療的核心，通過破壞菌斑微生物的生存環境，以達到去除菌斑的目的。因此，有效控制菌斑堆積，對于牙周病伴錯牙合畸形患者具有重要意義。

3.2 牙周病伴錯牙合畸形患者菌斑控制的方法及特點：菌斑是牙周致病菌賴以生存的微生態環境，菌斑控制（plaque control）是日常消除牙菌斑并防止其在牙面及鄰近牙齦表面上的繼續形成，它是治療和預防牙周疾病的重要方法，是保持牙周組織終生健康必不可少的措施。現代醫學提出了以菌斑控制為導向的牙周病序列治療，它是以疾病風險和治療質量指導，選擇個性化，與患者年齡相適應的系統性治療方案，可見菌斑控制是牙周病治療的核心內容。對于佩戴固定矯正器牙周病的患者，日常去除菌斑的方法有：刷牙、牙線及牙間刷[5]，但是，由于托槽的粘貼，鋼絲的結扎，使得原有的機械方法去除菌斑變得比較困難，尤其是用常規的拋光杯無法徹底拋光牙面。近年來，口內噴砂技術被廣泛應用于菌斑控制，由于噴砂砂粒種類不同，牙體表面粗糙度也不一致，傳統的噴砂方法采用的是碳酸氫鈉顆粒，其特點是顆粒大、粗糙度大，對牙釉質會產生磨耗。葉芳等[6]用30μm大顆粒的碳酸氫鈉顆粒對牙齒表面進行噴砂，清除菌斑效果較佳，但是，用表面粗糙度儀測量，并經過分析后得出，牙釉質噴砂潔治后牙體表面的粗糙度較噴砂前明顯增大。武時謙等[7]將兩種不同顆粒大小的甘氨酸砂粉應用于控制正畸患者的菌斑，發現25μm的甘氨酸砂粉用于齦上噴砂，具有有效去除菌斑，避免牙釉質噴砂潔治后牙體表面的粗糙度增大，且操作方便等優點。筆者在本研究中，針對牙周病伴錯牙合畸形患者，在進行基礎的牙周潔治后，利用25μm的甘氨酸顆粒噴砂拋光，研究結果也確實印證了利于牙周維護這一優點。

3.3 噴砂治療對牙周病正畸患者牙周健康維護的優勢：甘氨酸（Glycine）顆粒是一種可溶于水的低磨耗性材料，采用25μm甘氨酸為主要原材料的新型噴砂砂粉具有圓滑、粒度小、磨耗性低，高度可溶于水的優點，具有抗炎、免疫調節和細胞膜保護的作用，近年來被廣泛應用于清除牙周菌斑，維護牙周健康。Flemming和Petersilka等[8]的研究證明，以甘氨酸顆粒為主的新型齦下拋光材料，對牙根表面損害小，組織學觀察也證明其對軟組織沒有明顯損傷，可以深入牙周袋內進行根面拋光。Petersilka和Flemmig[9]的研究也證實了這一點。 Peterslika[10]通過菌斑染色法對該技術清除菌斑的效果進行了研究，研究結果表明甘氨酸顆粒噴砂后，牙周病患牙的牙齦上皮和固有層損傷極小，而采用手工刮治器和碳酸氫鈉噴砂后的牙齦組織損傷較重。甘氨酸噴砂采用的是25μm顆粒，對于牙體表面及修復材料表面幾乎沒有損傷，Bühler[11]等通過四種不同材質，不同顆粒大小的材料噴砂后，對比暴露的牙根表面的粗糙程度及菌斑清除程度，證實了25μm甘氨酸顆粒在有效清除菌斑的基礎上，更大程度地維持牙根表面光滑度，葉芳[12]等也有相關研究證實這一點。劉瑋鍵等[13]研究表明運用甘氨酸噴砂去除托槽周圍的齦上及齦下菌斑，患者舒適度方面也有很大的優勢。Simon等[14]通過組織學研究得出，甘氨酸噴砂較碳酸氫鈉噴砂更有利于齦緣的保護，這一點對于牙周病伴錯牙合畸形患者有效防止牙齦退縮，十分重要。本研究中的牙周病伴錯牙合畸形患者，大多數都有不同程度的牙齦萎縮，牙根暴露，作者通過25μm甘氨酸顆粒齦上噴砂對牙周病患者牙面，尤其是根面菌斑的控制，使其在正畸治療過程中，齦溝出血指數（BI）、菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）均有明顯改善，同時又最大程度地保護了軟組織及牙根。

本實驗通過對比兩組患者牙周指標結果，發現實驗組患者BI、PLI、GI等指數的改善均明顯優于對照組，提示采用甘氨酸噴砂應用于患有牙周疾病的錯牙合畸形患者，同時清除齦上及部分齦下菌斑，降低炎癥反應程度抑制氧化應激反應而改善患牙牙周指標十分有效，可臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-02-26

本文引用格式：韓爽，笪海芹.齦上噴砂應用于牙周病伴錯牙合畸形固定矯治患者的臨床研究[J].中國美容醫學，2019，28（5）：129-132.