多學科聯合診治痛風用CT診斷的效果觀察

張磊，趙陽，李家寶，林江濤，韋延濱，孟慶博，李新月，劉占彪，梁會坤，尹宏麗

（遷西康力醫院放射科，河北 唐山 064300）

0 引言

最近幾年來在全世界的范圍內，痛風的患病率與發病率連年上升，并且有年輕化的趨勢[1]。該病與代謝綜合征、心腦血管病和慢性腎臟病密切聯系，通常對患者的身體健康會造成很大的傷害。因為該病的復雜性，所以在醫學領域，關于該病的診療已經引起了多個相關科室以及專業醫務工作者的廣泛關注?；诟吣蛩嵫Y及痛風的本質、臨床特點、危害范圍，應引起風濕免疫專業、內分泌代謝專業、心腦血管專業、腎臟內科及泌尿外科、骨科、營養科、影像科、超聲科、檢驗科等多個學科的高度關注[2]。進行多科室合作治療，尤其是醫、技聯合，跳出單科室單獨治療的弊端，進行聯合診療，最大限度地挖掘了專業醫師與設備之間的潛能，也為不斷推動新技術提供了更多方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月至2017年12月就診的痛風患者56例，男性53例，女性3例，年齡在18～65歲。其中40例因為進食高嘌呤食物導致，11例因為過度勞累導致，3例因為受到寒冷導致，2例因為外傷發作導致。隨機分為對照組與實驗組各28例，兩組一般資料差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

（1）CT檢查方式：使用128層CT對患者痛風受累關節常規軸位進行掃描，間距約0.5mm，層厚約1mm。重建整理后，觀察痛風性關節炎及痛風石的情況。

（2）治療方式：全部患者治療時注意禁止食用高嘌呤的食物，注意蛋白質的攝入，防止過度勞累以及其他傷害。

對照組：進行單純常規治療，口服秋水仙堿片或其他止疼藥物（如布洛芬膠囊等）。

實驗組：在常規治療的基礎上，聯合內分泌科、腎臟內科及泌尿外科、骨科、營養科以及影像科、超聲科、檢驗科等共同診療觀察。

①內科治療：主要關注尿酸性腎病。注意心腦肺并發癥的治療。常規監測血壓、血脂、血糖的變化。

②骨科治療：做好股骨頭壞死的預防及治療工作。痛風性關節炎的手術治療（推薦關節鏡）。

③外科治療：痛風性結石的外科處理，包括體外碎石或切開取石等。泌尿系統痛風并發癥的外科治療。

1.3 治療原則

①非藥物治療是綜合治療的基礎：調整生活方式有助于痛風的預防和治療。痛風患者應遵循下述原則：限酒、減少高嘌呤食物的攝入、防止劇烈運動或突然受涼、減少富含果糖飲料的攝入；大量飲水（每日2000mL以上）、控制體重、增加新鮮蔬菜的攝入、規律飲食和作息、規律運動、禁煙[3]。

②嚴格掌握降尿酸治療的適應證：對急性痛風關節炎或痛風石的患者，推薦開始降尿酸治療[4]。

③無癥狀高尿酸血癥的治療原則：對于無癥狀高尿酸血癥UA＞9.0mg/dL，有合并癥或＞10.0mg/L考慮進行降尿酸治療。

④兩大類降尿酸藥物的選擇依據：痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆[4]。對合并腎臟病的痛風患者，建議先評估腎功能，再根據患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物[5]。

⑤降尿酸的達標治療至關重要：將患者血尿酸水平控制在6mg/dL以下，有助于緩解癥狀，控制病情。不建議對患者長期控制尿酸，主要因為其具有一定的生理活性，對保持身體的健康具有十分關鍵的作用[6]。

1.4 評價標準

痊愈：痛風癥狀消失，行動恢復正常，血尿酸正常冶愈；顯著改善：痛風癥狀減輕，行動基本正常，血尿酸明顯下降；改善：痛風癥狀基本改善，行動較為正常，血尿酸有所下降；無變化：癥狀與治療前無變化；惡化：痛風癥狀加重，行動更加不便，血尿酸指標升高。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05表示數據差異具統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血尿酸指標對比

詳細情況見表1。

表1 治療前后UA數據對比（±s）

表1 治療前后UA數據對比（±s）

組別 例數 UA前后實驗組 28 658.1±64.3 439.3±60.2對照組 28 653.2±68.0 534.5±57.3 P＞0.05 ＜0.05

2.2 治療效果對比

詳細情況見表2。

表2 治療效果對比（n, %）

3 討論

痛風患者的代謝異常并且尿酸排泄減少，并對患者的身體組織造成損傷。最終引起血尿酸水平增高導致人體組織受到損傷的一種疾病。一般對于尿酸水平高的人，應注意預防痛風[7]。主要是因為痛風使血液中的尿酸濃度不斷升高[8-9]，導致了尿酸在血液中超過飽和限度后產生的疾病。

我們認為臨床進行早期正確的診斷和及時預防治療最為重要。而且近年來隨著影像學的發展，影像學檢查會更好地指導我們診斷痛風[10]，CT檢查能夠特異性地診斷痛風結節及評估痛風性關節炎。雖然痛風最典型的臨床癥狀是病變關節的紅腫熱痛[11]，但是這一特征與發炎有所區別，因為痛風并不是細菌感染引起的，所以沒有感染，如果病人沒有炎癥，那么就不能應用抗生素藥物[12]。UA在血液中超過飽和限度之后，會在人體的組織和關節內形成大量的結晶[13]，其主要的成分是尿酸鈉，這是會引起炎癥的化學物質，如何處理，以防止其進行性積累十分關鍵。

故治療痛風時我們要做到以下幾點：①疑似患者，早期確診。②規范管理、合理用藥。③做好健康教育，特別是飲食、運動及生活方式的調理。本次試驗實驗組與對照組的血尿酸指標對比，治療前無統計學差異（P＞0.05），治療后實驗組指標變化明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組共28人，總有效率為25/28（89.29%），對照組共28人，總有效率為20/28（71.43%）。實驗組治療效果明顯好于對照組。

綜上所述，多學科聯合診治痛風，有助于患者及醫生盡早認識痛風、減少漏診率，降低痛風發病率，能將痛風的危害盡量減低，大大改善痛風患者的生活質量。