探討血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化對策

王春霞

（青海省海西自治州人民醫院，青海 德令哈 817000）

0 引言

在很多疾病的診斷中，借助標本檢驗往往可得出患者重要的檢驗數據，進而為疾病及時的治療提供重要參考[1]。在標本檢驗中，使用率最高的標本為血液標本，在進行相關的檢驗工作中，關于血液標本的采集及管理是重要的內容，因為血液標本質量若不合格，常會導致檢驗結果同患者的實際情況不符，繼而給患者疾病的及時治療造成巨大的影響[2]。在本次研究中，采用回顧性分析的方法，對檢驗科室接收的51份不合格血液標本進行研究，分析引起臨床檢驗不合格的原因，并提出相應的優化策略，旨在提高檢驗科室的服務質量，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院檢驗科室在2017年1月至2018年10月接收的51份不合格的血液標本進行研究。標本主要來源于本院心血管內科及綜合內科。51份標本對應患者的性別及年齡為：男30例，女21例；年齡30～72歲，平均（48.5f2.4）歲。所有的血液標本均由護理人員采用一次性的真空采血器進行標本采集，之后標本由專門的護理人員送往檢驗科室中，檢驗科的專職人員對血液標本進行集中的收取與放置。

1.2 方法

針對接收的血液標本，首先是參照醫生申請的血液檢驗內容，對標本的外觀、顏色進行仔細的觀察，分析血液標本的采集時間，采用復查標本的方式對血液標本的合格情況進行核對，具體核對內容如下：標本量的采集是否存在不足的問題；送檢的標本是否發生凝血及溶血情況；血液標本采集后是否使用了抗凝劑進行抗凝等。對檢驗不合格的血液標本進行認真的分析與記錄，同時將標本進行建檔，在檔案中對標本不達標的具體原因進行分析，依據不合格的原因進行相應的分類與整理。同采集標本的責任護士進行交流與溝通，退回原不達標的血液標本，同時重新采集標本并對標本進行重新檢驗，對比檢驗結果同原本不合格的標本進行分析。

1.3 觀察指標

統計血液標本檢驗不合格的具體原因，與重新檢驗的結果進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，如果P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 標本檢驗不合格原因

詳細數據見表1。

表1 51份血液標本不合格原因統計（n）

2.2 發生溶血標本復查前后檢驗指標

詳見表2。

表2 14份發生溶血的標本在復查前后各項檢驗指標結果對比（±s）

表2 14份發生溶血的標本在復查前后各項檢驗指標結果對比（±s）

標本 n 總膽紅素（μmol/L） 血糖（mmol/L） 谷-草轉氨酶（U/L） 鉀濃度（mmol/L）不合格標本 14 56.14±6.24 2.17±0.74 52.26±14.18 6.72±0.54復查標本 14 224.15±8.17 3.54±1.24 28.45±10.17 4.36±0.45 t 61.149 3.550 5.105 12.562 P 0.000 0.002 0.000 0.000

3 討論

血液標本檢驗在臨床診療中發揮重要的作用，為此臨床中必須最大程度地保證標本檢驗的準確率[3-5]。但是實際中，諸多原因均可引發血液標本不合格情況，血液標本不合格對患者的診斷及治療會造成巨大的影響，尤其是對病情本身較嚴重的病患，檢驗不合格易造成誤診及漏診，使患者失去最佳治療時機[6]。為此相關護理人員必須重視血液標本的合理性。

在本研究中，分析了導致血液標本不合格的原因，總結以下幾方面的因素：（1）標本溶血。溶血主要是指血液采集及運輸過程發生紅細胞體外破裂情況，引發溶血原因包括穿刺時消毒液未擦干、穿刺時止血帶綁扎過緊、血液采集完成后搖晃劇烈等[7]。（2）標本凝固。主要是指血液標本中存在小血凝塊，引發血液凝固的原因包括抗凝劑使用不當、采血時間過程及送檢時間長等。（3）采集血量不足。很多的護理人員常會因對采血量無準確概念而導致采血不足[8]。（4）采集部位不當。部位不當常發生于輸液患者上，與針頭部位采血可導致血樣標本凝固及樣本改變。（5）送檢不及時。護理人員常會為一次性采集大量標本，引起送檢延誤情況。（6）容器選擇不當。常因新進護士對相關的儀器認識不清所致。

針對血液標本檢驗不合格情況，可應用如下優化策略：第一，對檢驗科的血液采集進行質控，因血液標本常由護理科及檢驗科完成，為保證血液采集效果，需加強科室的聯系，讓相關的護理人員對血液標本的采集標準有清晰認識[9]。第二，強化血液采集人員的知識培訓。護理人員作為血液標本采集的主要人員，其本身的操作水平對采集質量有很大的影響[10]。第三，做好標本的運送管理。血液標本采集后，應第一時間送往檢驗科室進行檢查，此外在運送血液標本的時候，還需要避免標本振蕩過度，以防止血液標本出現凝血問題。第四，加強對新進血液標本采集人員的技能培訓，以讓此類工作人員可以迅速地掌握科學的采集技能，進而提高血液標本檢驗的準確率及臨床診治效果。

綜上所述，血液標本的檢驗中，諸多的原因均可對標本檢驗合格率產生巨大影響，為此檢驗科室的實際的工作中，必須強化相關管理工作，以最大程度地降低血液標本不合格率，提高檢驗結果的準確率，進而提升檢驗科室的服務水平。