醫院中藥飲片調配中PDCA循環的應用價值

王春花

（山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800）

0 引言

中藥飲片調配為中藥房重要工作內容，其調配準確與否直接關系到患者臨床治療效果，若調配差錯可造成安全隱患，引發醫患糾紛，不利于維護醫院形象[1-2]。我國衛生部于2007年頒布《處方管理辦法》，旨在嚴格規范臨床用藥，其要求醫務人員必須加強處方審核及管理等工作，保證用藥規范、安全[3-4]。因此在中藥房中藥飲片調配工作中采取合理管理方法對降低調配差錯率有重要意義。本研究將PDCA循環管理方法用于我院中藥房中藥飲片調配中，旨在評價其應用價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院中藥房中藥飲片調配于2018年1至12月實施PDCA循環管理，期間開具處方共3733張，將其設為研究組。2016年1至12月未實施PDCA循環管理，期間開具處方5220張，將其設為參照組。

1.2 方法

P：設定目標。對中藥飲片調配、處方審核正確率進行設定，設定目標均＞95%。

D：（1）原因分析。導致中藥飲片調配差錯的常見原因包括劑量不正確、配伍禁忌、處方開具不規范、漏抓誤抓、腳注執行不到位等。（2）制定措施。根據設定目標及調配差錯原因制定針對性干預措施，并對人員進行強化培訓。嚴格控制采購環節，中藥飲片必須從具有合法資質經銷商處購買，并強化飲片驗收、管理等工作，定期檢查及維護庫房藥品，對其類型、性質、效期、保存條件等進行仔細檢查，確保達到相關部門質量要求。嚴格執行準入制，處方調配、審核、復核、藥物發放、用藥咨詢等工作人員均需持藥師資格證方能上崗。要求采購藥品的人員有主管藥師職稱，可根據臨床經驗與行業規范對中藥飲片裝斗，根據藥效分類擺放飲片，藥斗需標明飲片名稱、功效等，裝斗時仔細核對，避免漏抓、誤抓。對同藥異名、外形相似的飲片認真調配，避免出現調配混淆現象。相同藥物有不同炮制品，切勿隨意替換，調配時精準把握飲片稱量，對存在特殊要求或毒性較大的飲片，需單劑分開包裝，并標注。對醫師開具的中藥飲片處方進行審核，嚴格執行“四查十對”的審核原則，保證用藥安全、合理，嚴禁出現配伍禁忌、超劑量用藥等調配錯誤處方。發現異常后及時向醫師反饋，再次核對確認后可繼續調配飲片。調配結束后對飲片進行仔細檢查，檢查飲片是否齊全，有無漏抓、誤抓等其情況，將劑量均勻稱量分配，和患者姓名核對后，指導煎煮方法、每日使用劑量、服用時間、注意事項等。（3）計劃執行。建立規范標準化操作流程，加強采購、驗收、保存、處方審核、飲片調配等環節的管理，對相關人員進行專業強化培訓，囑其嚴格按照標準流程執行。

C：檢查及總結。建立檢查機制，定期對處方審核、中藥飲片調配等工作進行檢查，檢查有無出現調配差錯、未嚴格按照相關規定執行等情況，并詳細記錄檢查結果。定期考核人員理論知識及專業技能，對合格或優秀者進行表揚，對不合格者重新培訓直至考核合格。

A：檢查結束后，對中藥飲片調配工作中存在的問題及安全隱患進行匯總分析，對臨床工作經驗進行總結，制定解決措施，保留工作中有效管理措施，對無效措施摒棄或改進，及時解決日常工作中存在的問題，對不能解決的問題放入下個PDCA循環中，持續改進中藥房中藥飲片調配工作管理質量。

1.3 觀察指標

對實施PDCA循環后中藥房處方審核正確率、調配正確率、復核查出差錯率進行統計分析。

1.4 統計學方法

分析軟件為SPSS 18.0，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可知，研究組審核正確率、調配正確率分別為98.82%、98.98%，與參照組82.68%、84.21%相比，相對更高（P＜0.05），研究組復核查出差錯率為0.21%，與參照組5.13%相比，相對更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組中藥飲片調配情況[n(%)]

3 討論

中藥飲片調配為中藥調劑重要工作，為一項長期工程，其調配準確與否可直接關系患者治療效果，若調配出現差錯，可能引發安全隱患，對患者健康造成威脅，容易引發醫患糾紛，影響醫院形象。因此加強中藥飲片調配的管理對降低調配差錯、保證患者安全用藥有重要意義。

本次PDCA管理中，首先制定目標值，對飲片調配差錯的類型進行分析，發現主要包括配伍禁忌、劑量有誤、處方開具不規范、漏抓、誤抓等。根據目標值及調配差錯類型制定合理的干預措施，嚴格控制采購、驗收、保存、審核、處方調配、藥物發放等環節，對人員進行強化培訓，根據藥品藥效分類擺放，藥斗注明飲片名稱、功效等，裝斗時仔細核對，避免漏抓、誤抓[5-6]。嚴格執行“四查十對”的審核原則，保證用藥安全、合理，嚴禁出現配伍禁忌、超劑量用藥等調配錯誤處方[7-8]。發現異常后及時向醫師反饋，再次核對確認后可繼續調配飲片。建立規范的操作流程，囑相關人員嚴格按標準執行中藥飲片調配等工作。建立檢查機制，定期對處方審核、中藥飲片調配等工作進行檢查，將工作中存在的問題匯總分析，并制定合理措施，將不能解決的問題放入下個PDCA循環中，持續改進管理質量[9-10]。本次研究中，我院于2018年1至12月實施PDCA循環管理后，審核正確率、調配正確率與實施PDCA循環前相比，明顯提升，復核查出差錯率顯著降低。提示PDCA循環管理在中藥飲片調配管理中應用價值較高。

綜上所述，在中藥房中藥飲片調配工作中采取合理管理方法對降低調配差錯率有重要意義。中藥飲片調配實施PDCA循環管理應用價值較高，可提升調配正確率、審核正確率，值得應用及推廣。