微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床療效

韋玉潔

（廣西壯族自治區(qū)都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 530700）

0 引言

下頜低位埋伏阻生智齒在臨床是一種極其常見的口腔障礙，因?yàn)橹驱X位置較深，致使手術(shù)的空間極為狹窄，這也給治療過(guò)程中醫(yī)生的操作造成巨大的困難，醫(yī)院傳統(tǒng)治療方法是給予鑿骨劈冠拔除法[1]。但是鑿骨劈冠拔除法治療需要治療醫(yī)生具有較強(qiáng)的個(gè)人能力以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且會(huì)因?yàn)橹委煏r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而造成患者機(jī)體一定程度的損傷，對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響[2]。近幾年，伴隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，“微創(chuàng)”技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，微創(chuàng)拔牙也開始廣泛在醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)用[3]。本次試驗(yàn)主要探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院（二級(jí)甲等醫(yī)院）口腔科進(jìn)行拔除下頜低位埋伏阻生智齒治療的患者中選取1000例作為研究對(duì)象。并且經(jīng)過(guò)診斷確定所有患者下頜低位埋伏阻生智齒需要進(jìn)行拔除治療。

根據(jù)低位埋伏阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：阻生牙牙冠最高處低于鄰近下頜第二磨牙牙冠遠(yuǎn)中牙尖最高處，且牙根完全或大部分均埋伏在下頜升支內(nèi)，即包括近中、水平、低位、完全骨埋伏阻生智齒。同時(shí)排除有以下禁忌證的患者：（1）患有中度、重度牙周炎或者根尖周炎的患者；（2）具有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、全身系統(tǒng)性疾病情況以及50歲以上的患者；（3）患有急性冠周炎的患者；（4）有精神類疾病或者溝通不便的患者。并將1000例患者根據(jù)患者治療技術(shù)的不同均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組中男、女例數(shù)分別為242例、258例，年齡在20～42歲，平均（34.1f0.3）歲；而實(shí)驗(yàn)組中男、女例數(shù)分別為263例、237例，年齡在19～44歲，平均（35.4f0.3）歲。同時(shí)比較患者在其他基本資料的差異度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且手術(shù)由醫(yī)院的醫(yī)生輪換進(jìn)行，因此可以忽略，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在患者進(jìn)行手術(shù)治療前，要做好術(shù)前準(zhǔn)備，需要對(duì)患者進(jìn)行曲面斷層片的拍攝，對(duì)于通過(guò)斷層片難以判斷的患者，可采用CT來(lái)診斷智齒的相關(guān)位置和相鄰關(guān)系，進(jìn)而根據(jù)術(shù)前檢查制定手術(shù)方案。術(shù)前通常給予患者使用抗生素預(yù)防感染，并采用2%利多卡因和阿替卡因?qū)颊叩纳窠?jīng)進(jìn)行阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 手術(shù)治療

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)治療方法鑿骨劈冠法治療，由于拔牙阻力較大，通常會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)長(zhǎng)三角形瓣的切口，并對(duì)阻生智齒被覆上方遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦進(jìn)行切開處理，將黏骨膜瓣翻開，充分暴露牙冠，將頰側(cè)骨質(zhì)和遠(yuǎn)中被覆骨質(zhì)用骨鑿敲擊的方式進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)牙冠進(jìn)行劈開處理，去除相鄰牙和牙阻力，以便可以將牙冠以及牙根拔出，此過(guò)程需要用牙挺和牙鉗，盡量避免牙根的折斷；如出現(xiàn)牙根折斷現(xiàn)象，應(yīng)用牙根挺將牙根取出。完成阻生智齒拔除工作后，需要用生理鹽水對(duì)牙槽內(nèi)的碎物進(jìn)行多次沖洗，并采取消毒處理。之后，對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行常規(guī)的復(fù)位縫合，壓迫止血[4]。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采用新型的微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，首先如對(duì)照組一樣，需要設(shè)計(jì)長(zhǎng)三角形瓣的切口，并對(duì)阻生智齒被覆上方遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦進(jìn)行切開處理，將黏骨膜瓣翻開。然后在45°反角阻生齒高速手機(jī)輔助下，采用阻生齒車針去除埋伏智齒遠(yuǎn)中以及頰側(cè)的骨質(zhì)，如果阻生齒車針不能夠除去成功，可使用球鉆進(jìn)行磨除；同時(shí)采用“T”型法去除近中牙冠阻力和牙根阻力，但是操作時(shí)盡量控制在牙體內(nèi)，避免傷害臨近組織。之后選用微創(chuàng)拔牙刀沿牙長(zhǎng)軸方向從近中頰側(cè)進(jìn)入牙根與牙槽骨之間的牙周間隙，并使用輪軸力、楔力在牙鉗的輔助下將牙拔除[5]。完成拔除工作后，需要檢查牙槽，確保無(wú)殘留。并用生理鹽水進(jìn)行多次沖洗和消毒處理。之后，對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行常規(guī)的復(fù)位縫合，壓迫止血。

1.2.3 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后，給患者服用抗生素類藥物，避免患者因?yàn)榧?xì)菌感染而引起自身的術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的治療方式，對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)：（1）手術(shù)治療時(shí)間：從患者進(jìn)行長(zhǎng)三角形瓣切口開始到常規(guī)復(fù)位縫合和壓迫止血為止，記錄患者所用的時(shí)間，即為手術(shù)治療時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹：術(shù)后疼痛按照疼痛度分為輕度：輕微疼痛、腫脹，無(wú)需服藥；中度：疼痛可受、腫脹較重，需要服藥；中度：疼痛難忍、嚴(yán)重腫脹，需要服藥。患者的腫脹程度可以按照面部腫脹率比較。（3）術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)的患者術(shù)后并發(fā)癥的記錄，主要是干槽癥、術(shù)后張口受限（患者上中切牙切緣到下中切牙切緣的距離在術(shù)前術(shù)后的差值）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，資料計(jì)量用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間采用t和χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療時(shí)間對(duì)比

通過(guò)對(duì)治療時(shí)間的數(shù)據(jù)處理，得到實(shí)驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間為（16.3f4.3）min，對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（39.4f10.2）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹對(duì)比

治療過(guò)后對(duì)疼痛度和腫脹度的對(duì)比分別為表1和表2，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 患者術(shù)后疼痛比例[n(%)]

表2 患者術(shù)后面部腫脹率（±s）

表2 患者術(shù)后面部腫脹率（±s）

組別 例數(shù) 面部腫脹率（%）實(shí)驗(yàn)組 500 31.97±5.84對(duì)照組 500 56.42±9.24 P＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥主要對(duì)術(shù)后張口受限以及干槽癥進(jìn)行對(duì)比可得表3，術(shù)后張口受限和干槽癥數(shù)值實(shí)驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 術(shù)后張口受限及干槽癥比較[±s, n(%)]

3 討論

智齒生長(zhǎng)是每個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的一部分，而下頜低位埋伏阻生智齒由于其位置的特殊性，因此日常洗漱時(shí)往往會(huì)造成清洗的不完全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)智齒的牙周發(fā)炎、牙髓發(fā)炎、牙齲壞等并發(fā)癥，因此最有效的治療方法是將下頜低位埋伏阻生智齒進(jìn)行拔除。而傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法治療因其時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、機(jī)體損傷大等原因，會(huì)增加患者治療的抵觸感，對(duì)患者造成潛在的心理創(chuàng)傷[7]。近幾年，伴隨著醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，“微創(chuàng)”技術(shù)也廣泛地應(yīng)用于臨床，而微創(chuàng)拔牙更是得到大力的推廣，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[8]。相比于傳統(tǒng)的治療方法，微創(chuàng)拔牙可以根據(jù)術(shù)前進(jìn)行的曲面斷層片檢查來(lái)制定手術(shù)的方案，具有針對(duì)性的進(jìn)行牙冠、牙周膜的切除分離，進(jìn)而有效地去除了牙冠部和牙根部存在的阻力，然后采用“分而取之”的方法，將阻生智齒進(jìn)行拔除[9-10]。因此微創(chuàng)拔牙可以縮短了手術(shù)治療的時(shí)間，減輕對(duì)患者的機(jī)體損傷和減少并發(fā)癥的發(fā)生等。目前，微創(chuàng)拔牙也被越來(lái)越多進(jìn)行阻生智齒拔出手術(shù)的患者所喜愛[11]。但是微創(chuàng)拔牙也不是萬(wàn)能的，當(dāng)智齒完全埋伏阻生時(shí)，需要進(jìn)行去骨或骨塊切割時(shí)，微創(chuàng)拔牙器械就沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)[12-13]。

通過(guò)本次研究，我們可以從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中看出通過(guò)采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，治療手術(shù)的時(shí)間從原來(lái)的平均手術(shù)時(shí)間（39.4f10.2）min到現(xiàn)在的平均手術(shù)時(shí)間（16.3f4.3）min，兩組實(shí)驗(yàn)的時(shí)間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在術(shù)后疼痛率和術(shù)后腫脹率的比照中，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的鑿骨劈冠法需要使用劈牙、撬挺、骨鑿等一些暴力操作，所以在患者手術(shù)治療后，對(duì)照組的患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛以及術(shù)后腫脹的比率明顯高于實(shí)驗(yàn)組的患者，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，且P＜0.05。在術(shù)后并發(fā)癥的比較中，主要對(duì)術(shù)后張口受限和干槽癥兩種并發(fā)癥進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上分析與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[14-15]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙技術(shù)對(duì)拔除下頜低位埋伏阻生智齒有良好的臨床效果，不僅能夠減少手術(shù)治療的時(shí)間，還能夠減輕患者術(shù)后的疼痛率和腫脹率，并對(duì)并發(fā)癥的減少起到了一定的控制作用，適合下頜低位埋伏阻生智齒患者的臨床治療，應(yīng)進(jìn)行推廣普及。