比較虛實結合掛線法與傳統實掛線法治療高位肛瘺的效果

周鈺杰

（南通市中醫院，江蘇 南通 226001）

0 引言

肛門直腸瘺又叫肛瘺，其主要侵犯肛管，很少累及直腸[1]。肛瘺主要指患者肛門周圍出現肉芽腫性管道，管道結構包括內口、瘺道以及外口。內口數量大多1個，位置多為直腸下部或者肛管，外口位于肛周皮膚，數量為1個或者多個，病情癥狀反復發作，久治不愈。肛瘺在任意年齡均可發病，按照瘺管位置可分低位肛瘺以及高位肛瘺[2-3]。高位肛瘺是一種肛腸科常見病，治療難度較大且病情復雜，臨床上主要予以手術治療[4]。高位肛瘺治療主要對患者原發病灶、內口予以清除，并盡量保留患者的括約肌，維持患者肛門功能[5-6]。手術方式影響手術效果，因此我院就虛實結合掛線法在高位肛瘺治療中的應用效果進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據研究納入標準以及排除標準將50例高位肛瘺患者列為我院研究對象，收治時間均為2016年1月至2018年12月，術中實施虛實結合掛線法，為觀察組。男性與女性依次占28例和22例。年齡為44～77歲，平均（62.12f1.92）歲。病程為1個月至5年，平均為（3.30f0.21）年。同期另外50例高位肛瘺患者則實施傳統實掛線法，為參照組。男性與女性依次占29例和21例。年齡為42～75歲，平均為（63.19f0.21）歲。病程為1個月至4年，平均為（3.01f0.11）年?；颊呱鲜鲂畔①Y料經檢驗無明顯差異，P＞0.05，有可比意義。

1.2 方法

兩組患者術前均予以清潔灌腸，并術前常規進行備皮。

觀察組患者予以虛實結合掛線法，對患者予以全麻或者腰硬聯合麻醉，體位選擇側臥，對患者肛管進行檢查，麻醉后對患者予以消毒、指診。通過指診確定患者肛瘺具體位置，并確定是否存在支管、死腔。在外口同側做一切口，并自齒線部向外延展做放射狀切口。應用中彎止血鉗探查高位瘺管。經手指引導，應用中彎止血鉗鉗尖穿透腸壁造口。應用10號絲線四根，在一端予以打結，

參照組患者予以傳統實掛線法，其麻醉方法、手術體位與觀察組相同。常規對患者肛管予以消毒，并對肛門予以指診、探診，了解患者瘺管、內口情況，確定是否存在支管等。在內口以上或者超過外括約肌以及恥骨直腸肌平面高位瘺管部位、內口以上部分瘺管掛橡皮筋，10d左右緊線，直至瘺管切開。詳細檢查患者瘺道腔隙情況，確保引流順暢。

1.3 觀察指標

（1）治愈：治療后患者癥狀、體征消失，創口愈合；（2）有效：治療后患者癥狀、體征改善，創口未愈合；（3）無效：治療后患者癥狀、體征改善不明顯。

總有效率=（治愈+有效）/所有患者h100%。

同時記錄和比較兩組患者的創面愈合時間。應用VAS模擬評分量表對兩組患者的疼痛程度進行評估，分值越高則疼痛越強。

采用Wexner肛門失禁評分量表對兩組患者術后肛門控制能力進行評估，Ⅰ度表示患者能夠控制氣體以及干稀便；Ⅱ度表示患者能夠控制成形便，但無法控制氣體以及稀便；Ⅲ度表示患者完全失禁。

1.4 統計學方法

數據處理均由SPSS 19.0進行計算，采用χ2檢驗以及t檢驗依次對計數資料以及計量資料進行檢驗，計數資料以及計量資料的表示形式依次為率（%）、均數±標準差（±s），以P＜0.05作為統計學意義的成立標準。

2 結果

2.1 患者治療效果比較

對兩組患者治療效果進行比較，觀察組總有效率更高，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療效果比較（n, %）

2.2 患者創面愈合時間、術后24h疼痛分值比較

對兩組患者術后情況進行比較，觀察組創面愈合時間更短，術后24h疼痛分值更低，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者創面愈合時間、術后24h疼痛分值比較（fV）

2.3 患者術后肛門功能比較

對兩組患者的預后恢復情況進行比較，觀察組術后肛門功能更優，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者術后肛門功能比較[n(%)]

3 討論

肛瘺是常見的肛腸科疾病，對于肛瘺病機的研究，陳實功所著的《外科正宗》中記載到：“夫臟毒，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊”?？梢?，飲食勞作是導致肛瘺的重要因素[7-8]。對于肛瘺的治療，掛線法是發展歷史悠久的一種治療方法，并由陳實功加以發展，逐漸演變為切開掛線法，同時也是中醫治療肛瘺的主要方法，在臨床上應用廣泛[9-10]。

掛線療法相對簡單，且對患者肛門功能不會造成影響，瘢痕小、引流順暢等。其通過結扎線緊縛產生的壓力、收縮力使管道緩慢勒開，促使斷端生長并與周圍組織炎癥粘連，預防肛管直腸環斷裂回縮導致肛門失禁[11-12]。

虛實結合掛線法是治療高位肛瘺的常見術式，其重視對括約肌完整性的保留，在滿足實掛線切割優勢的同時，還具有虛掛線術后引流的作用，在高位肛瘺治療中具有顯著優勢[13-14]。

虛實結合掛線法僅對肛管直腸環進行部分勒割，有效保留了患者的括約肌功能，且減少對患者組織的破壞，預防術后瘢痕畸形以及肛門移位等的發生[15-16]。同時，虛實結合掛線法具有掛線但不緊線的特點，可防止因緊線導致肛直環勒斷，導致括約肌功能受損[17-18]。另外，虛實結合掛線法通過掛入絲線，為術后換藥、油紗填塞提供標志[19]。

我院研究得出，對兩組患者治療效果進行比較，觀察組總有效率更高，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）；對兩組患者術后情況進行比較，觀察組創面愈合時間更短，術后24h疼痛分值更低，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）；對兩組患者的預后恢復情況進行比較，觀察組術后肛門功能更優，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。

對于肛瘺手術，除了虛實掛線這個影響因素外，手術探針也需要持續改進，針對陳舊性肛瘺和普通肛瘺患者，使用統一的手術探針無法有效兼顧個體患者實際情況[20]。

綜上所述，對高位肛瘺患者實施虛實結合掛線法，相比傳統實掛線法更為有效，且患者術后恢復快，疼痛輕，保護了患者肛門功能，值得推薦。