延續性護理在乙肝肝硬化患者護理中應用效果

陳琳琳

（德陽市人民醫院消化內科，四川 德陽 618000）

0 引言

乙肝肝硬化為臨床多發病，患者臨床癥狀主要表現為食欲不振、腹瀉、腹脹等。現階段，臨床上尚未根治乙肝肝硬化的特效藥物及方法，主要通過口服肝藥物方式給予患者治療，改善臨床癥狀，控制病情加重[1,2]。既往研究顯示，通過加強延續性護理對患者遵醫行為依從性、自護能力提高均具有重要意義[3,4]。本研究主要探討給予乙肝肝硬化患者延續性護理干預的效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例本院2017年6月-2018年7月收治的乙肝肝硬化患者作為研究對象。入選者均符合乙肝肝硬化臨床診斷標準[5]，并經臨床CT、超聲檢查獲得確診；簽署知情同意書，自愿參與研究。排除伴有惡性腫瘤、肝炎病毒感染、腎心功能異常者；有認知功能障礙、精神性疾病者。按隨機數字法將78例患者分為2組。干預組性別：男23例，女16例；年齡：23～73歲，平均（47.8f4.8）歲；文化程度：10例為初中及以下，18例為中專、高中，11例為大專及以上。常規組性別：男21例，女18例；年齡：22～74歲，平均（48.2f4.9）歲；文化程度：11例為初中及以下，16例為中專、高中，12例為大專及以上。入選者基線資料比較，組間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療期間給予2組患者相同護理：護理人員根據患者護理需求開展健康宣教、心理疏導、用藥指導等護理。出院后，常規組僅定期進行電話隨訪，了解患者病情控制情況，解答患者提出問題。干預組則行延續性護理干預，內容如下：①成立護理小組：由2名對疾病相關知識有全面了解的高資歷護師、接受延續性護理培訓且考核結果合格的專科護士組成專業護理小組，同時定期開展相關學習、培訓、考核工作，由該小組開展護理干預。②在患者出院當日為其建立個人健康檔案。護理人員以患者病情、年齡、文化水平等為根據制定延續性方案。③行護理干預：治療15d后進行第1次隨訪，訪談時間為30～60min/次，主要了解患者遵醫自我調節時存在的心理問題，指導并引導患者行為改變階段進行正確自我判斷，引導其正確理解合理飲食、遵醫服藥等的重要性。以患者興趣愛好為根據，為其選擇最佳的運動鍛煉、服藥提醒方式等。治療30d后進行第2次隨訪，訪談時間為30～60min/次，主要了解患者遵醫依從態度、信念，以及態度及信念改變后對病情控制效果產生的影響，并向患者及家屬詳細講解家庭隔離措施，使其堅持遵醫囑決心，鞏固其行為改變。最后干預結束時，護理人員與患者共同探討并總結干預過程中患者遵醫行為的改變情況、自護過程中存在問題，并針對具體問題選擇處理方法，進一步強化生活行為、飲食、用藥、運動指導，鼓勵患者繼續堅持遵醫囑行為，預防病情進一步加重。

1.3 效果評估

①自護能力評估：選用自我護理能力量表（ESCA）

[6]評估患者自我護理能力，總分為172分，分數高表明能力強。②遵醫依從性評估：選用醫院自擬制訂遵醫依從性問卷調查表評估患者依從性。總分高表明遵醫依從性高。

1.4 統計學方法

數據統計學分析通過SPSS 22.0軟件完全。計量、計數資料對比分析行t、χ2檢驗。使用“±s”形式描述計量計量。比較差異有統計學意義使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組自護能力比較

2組患者干預前ESCA表評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。干預后，干預組評估相關常規組顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者干預前、后ESCA評分對比（分，±s）

表1 2組患者干預前、后ESCA評分對比（分，±s）

注：與常規組比較，*P＜0.05。

組別 時間 健康知識 自護責任感 自我概念 自護技能對照組 干預前 27.52±1.35 16.46±2.16 17.35±2.16 17.21±1.65干預后 30.25±2.21 17.35±2.31 20.52±2.27 19.25±2.51觀察組 干預前 27.49±1.38 16.48±2.20 17.74±2.12 17.16±1.59干預后 33.56±2.17*20.31±2.21*23.64±2.53*23.62±2.43*

2.2 兩組遵醫依從性比較

行相應護理干預后，干預組患者遵醫依從性問卷調查評估量表各項評分相關常規組均顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者遵醫依從性評分對比（分，±s）

表2 2組患者遵醫依從性評分對比（分，±s）

組別 n 服藥時間 服藥次數 服藥劑量 合理飲食 運動鍛煉 定期復診對照組 31 17.31±2.39 16.46±2.16 17.62±1.52 20.04±1.27 20.61±1.47 18.06±2.15觀察組 31 21.43±2.32 20.51±2.43 22.43±1.31 23.68±1.63 24.52±1.52 21.83±2.31 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乙肝肝硬化患者須長時間服藥，其情緒、依從性等均會對病情總體控制效果產生明顯影響[7]。因此，該類患者出院后仍有較大護理需求。延續性護理是一種針對患者出院后實施的護理干預模式，其實質是院內護理的延伸。該種護理模式嚴格遵循以患者為中心，根據患者病情及護理需求不間斷提供延續性護理干預，保證患者院外護理需求獲得滿足[8,9]。與常規護理模式比較，在乙肝肝硬化患者疾病控制期間加強延續性護理干預，通過實施針對性心理疏導、健康教育、飲食及用于指導，囑咐患者注意做好家庭隔離等，系統了解并掌握患者病情控制或發展情況；通過培養患者正確的疾病認知、護理態度，充分調動患者出院后自護、治療主動性和積極性，進而提高其遵醫行為[10]。本研究給予干預組患者延續性護理后，該組患者遵醫囑服藥、飲食、運動等評分均顯著高于常規組，ESCA量表各項內容評分相關常規組也顯著更高。

綜上所述，延續性護理干預地實施，有助于提高乙肝肝硬化患者遵醫依從性，增強的自護能力，對疾病控制效果提高具有重要意義。