立體定向神經內鏡微創手術與常規手術治療腦包蟲病的療效及安全性分析

任驥，馮文，鄭宏偉，王嗣松，張桓，陳昌平

（成都市363醫院神經外科，四川 成都 610000）

0 引言

腦包蟲病亦稱腦棘球蚴病，是由棘球絳蟲幼蟲引起的顱內寄生蟲性疾病，具有人畜共患特點，好發于我國西北畜牧地區，患者若未得到及時、正確的診治，可出現明顯致殘性[1]。腦包蟲病患者可表現明顯顱內壓升高癥狀，且伴不同程度神經功能缺損，手術摘除包蟲囊腫為根治腦包蟲病的重要方法，但常規開顱手術術中需保證囊壁完整，避免囊腫破裂、囊液外溢，造成播散或過敏性休克，手術操作難度較大[2]。隨著我國內鏡技術的飛速發展，使用神經內鏡治療顱內囊腫性病變也較為常見，神經內鏡技術可在內鏡的引導下精準分離囊腫與周圍腦組織，對腦組織損傷較輕，也能降低囊腫破裂風險，于提高手術安全性有利[3]。但神經內鏡技術應用于腦包蟲病治療的相關研究卻較為少見?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鑫以航浟Ⅲw定向神經內鏡微創手術治療及經常規開顱手術治療腦包蟲病患者各32例臨床資料，以評估立體定向神經內鏡微創手術應用于腦包蟲病的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月-2017年12月我院經立體定向神經內鏡微創手術治療（觀察組）及經常規開顱手術治療（對照組）腦包蟲病患者各32例臨床資料。納入標準：經病理學檢查確診為腦包蟲病者；年齡≤65歲者；符合手術治療指征者；臨床資料完整者。排除標準：合并惡性腫瘤者；精神疾病史者。觀察組男性18例，女性14例；年齡14～33歲，平均（24.89f7.18）歲；包蟲直徑3～11cm，平均（7.58f2.11）cm；病變部位為額葉12例，顳葉9例，頂葉5例，枕葉2例，小腦2例，多發2例。對照組男性17例，女性15例；年齡15～33歲，平均（24.51f6.24）歲；包蟲直徑3～11cm，平均（7.43f2.06）cm；病變部位為額葉11例，顳葉8例，頂葉7例，枕葉3例，小腦2例，多發1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以常規開顱手術治療：①完善術前影像學檢查，術中予以氣管插管全麻，取頭低腳高位，并在超聲或磁共振(MRI)引導下定位切口位置。②切口及骨瓣大于包蟲直徑2～4cm，采用腦壓板鈍性分離囊壁，并逐漸深入；結合囊腫漂浮法，在顯露囊壁后，將沖洗管插入囊壁四周深部，加壓注入適量生理鹽水，使包蟲囊腫浮起，以完整摘除病灶。③多發病灶則適當擴大骨窗切除，使用雙氧水及生理鹽水反復沖洗術后殘腔，置引流管，注慢生理鹽水后，關顱。觀察組則予以立體定向神經內鏡微創手術治療：①術前完善MRI檢查，并錄入光盤中，與術日在局麻下安裝立體定位頭架，行CT掃描，將掃描資料錄入光盤；將MRI及CT資料同時導入立體定向神經內鏡手術計劃系統工作站，在系統屏幕上根據病灶部位確定靶點入路。②入手術室，予以氣管插管全麻，卻頭低腳高位，常規消毒后，安裝定向儀；在靶點位置選擇顱骨鉆孔位置，輕柔切開硬腦膜，將引流管置于囊腫周圍；神經內鏡則經引流管形成的隧道置入術區，使用活檢鉗仔細鈍性分離囊壁與周圍腦組織，且使用浸有濃度為10%生理鹽水的腦棉片保護已分離的腦組織。③使用顯微吸引器抽取囊液5～8mL，并注入5mL濃度為10%的甲醛，10min后使用濃度為0.9%的生理鹽水反復沖洗吸凈，摘除囊壁；使用雙氧水及生理鹽水反復沖洗術后殘腔，置引流管，注慢生理鹽水后，關顱。兩組術后均常規口服阿苯達唑（生產企業：福州海王福藥制藥有限公司，規格：0.2g，批準文號：H35020751）0.4g/次，3次/d，連續服用1個月。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、切口長度情況。②圍術期并發癥發生情況：囊液外溢、顱內感染、顱內出血、腦積水。③術前及術后5d炎癥反應：使用免疫比濁法（試劑由美國R&D公司生產）檢測兩組血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平。④手術前后神經功能缺損程度：使用美國國立衛生研究院神經功能缺損評分(NIHSS)[4]評估兩組神經功能缺損程度，量表總分為0～42分，分數越高，神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、術中出血量及切口長度均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期并發癥發生情況比較

觀察組圍術期并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表2 兩組圍術期并發癥發生情況比較

2.3 兩組手術前后炎癥反應比較

術后5d時，兩組血清PCT、CRP水平均較術前升高（P＜0.05），且對照組高于觀察組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后神經功能缺損程度比較

術后5d時，兩組N I H S S評分均較術前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組手術前后血清PCT、CRP水平比較(±s)

表4 兩組手術前后NIHSS評分比較(±s，分)

3 討論

包蟲病好發于肝臟及肺部，發生于顱內較少，故易漏診及誤診，腦包蟲病患者顱內囊腫可在顱內呈膨脹性生長，并壓迫腦功能區，且囊腫一旦破裂，可引起病灶播散及血性轉移，造成嚴重過敏，危及患者生命健康[5]。故及時且完整摘除包蟲囊腫，減輕顱內占位性壓力，對患者神經功能恢復非常重要。目前，腦包蟲病常規手術為開顱囊腫摘除術，術中要求骨窗足夠大，以保證囊腫完整取出；而術中分離囊壁操作需輕柔靈巧、穩準細致，使手術創傷大且操作復雜[6]。因此，探尋一種創傷較小、操作簡便的手術方法，有其必要性。立體定向神經內鏡技術可利用立體定位的精準定位技術，并聯合神經內鏡的直視病灶微創技術，使術中能迅速、準確地治療病灶，在神經外科中具有較好應用效果[7]。對此，本研究也就立體定向神經內鏡技術及常規開顱手術對腦包蟲病的治療效果及安全性展開分析，以評估腦包蟲病的最佳手術治療方式。

本研究結果顯示，給予立體定向神經內鏡手術治療的觀察組手術時間、術中出血量及切口長度均低于予以常規開顱手術治療的對照組。提示，立體定向神經內鏡技術在腦包蟲病中也能發揮其微創優勢，利于促進患者術后恢復。需要指出的是，立體定向神經內鏡技術雖然需抽出囊液、注入甲醛溶液靜置、反復沖洗等操作，但術中神經內鏡下分離囊壁等操作更為精細而方便，于減少手術時間有利[8]。此外，觀察組圍術期并發癥總發生率也明顯低于對照組。推測此結果由以下3個因素共同作用引起：①神經內鏡技術可保證囊壁與腦組織分離更為精細，而避免開顱手術造成的囊液外溢事件；②且術中創口小、手術時間短，也減少顱內組織暴露面積及暴露時間，以降低顱內感染風險；③手術在神經內鏡直視下操作，避免損傷周圍腦組織及血管，使顱內出血減少，也避免術后出現梗阻性腦積水。

除上述結論外，觀察組術后炎癥反應（PCT、CRP）低于對照組。其中PCT可由顱腦手術刺激黏附單核細胞生成，不僅反應機體炎癥反應，還與應激水平密切相關[9]；CRP則是敏感的急性時相蛋白，也作為一種常見炎癥指標，與組織損傷程度呈相關[10]。這也說明，立體定向神經內鏡技術可通過減小切口、精細操作等方式，降低手術創傷，減輕機體炎癥反應，為患者術后盡早恢復創造條件。不僅如此，觀察組術后神經缺損程度（NIHSS評分）改善幅度明顯優于對照組。分析其原因可能與立體定向技術能避免損傷腦皮質功能區，而術中神經內鏡操作也減少腦組織損傷，使手術引起的神經功能損傷明顯降低有關[11]。這也進一步證實，立體定向神經內鏡技術具有療效好、安全性高等優點，于促進患者術后恢復有積極意義。

綜上所述，立體定向神經內鏡手術及常規開顱手術均對腦包蟲病治療有效，但立體定向神經內鏡技術具有微創、并發癥較少等優點，能減輕機體炎癥反應，并促進患者神經功能恢復，于患者術后康復更有利。