跨界思考關注生命大健康

肇暉

徐叢劍，醫(yī)學博士，婦產(chǎn)科學教授，主任醫(yī)師，博士生導師，現(xiàn)任復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長。兼任復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系主任，上海市女性生殖內(nèi)分泌相關疾病重點實驗室主任，上海市醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副會長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員，上海市抗癌協(xié)會理事兼婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會常務委員、婦產(chǎn)科學分會委員，中華婦科腫瘤學會青年委員會副主任委員，中國介入工程學會介入醫(yī)學分會婦產(chǎn)科介入治療學組副組長，國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)療機構(gòu)管理標準專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦產(chǎn)科分會副主任委員、生殖醫(yī)學分會副主任委員，中國醫(yī)院協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)院管理分會副主任委員。同時兼任《Reproductive and Developmental Medicine》雜志總編輯、《中華生殖與避孕雜志》副總編輯、《中華婦產(chǎn)科雜志》編委、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》副主編等職務。

2019年6月13- 16日，兩年一度的“紅房子論壇——暨復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院國際婦產(chǎn)科高峰論壇”（以下簡稱“紅房子論壇”）即將迎來第五屆。自2012年徐叢劍擔任復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（以下簡稱“紅房子醫(yī)院”）院長以來，醫(yī)院一直堅持著“三中心、一平臺”的發(fā)展目標，力爭成為“婦產(chǎn)科疑難雜癥診療中心、婦產(chǎn)科高級臨床醫(yī)師培訓中心、婦產(chǎn)科基礎和臨床研究中心，以及中外婦產(chǎn)科學界交流平臺”。

秉承“搭建婦產(chǎn)科學術(shù)交流平臺”的初心，為加強國內(nèi)外婦產(chǎn)科學界的聯(lián)系，自2011年開始，紅房子論壇會每兩年舉辦一次。邀請更多國外知名專家參會交流、讓國內(nèi)醫(yī)生有機會接觸國際前沿的學術(shù)信息，這是論壇舉辦的初衷，也已成為紅房子論壇的特色。

回顧既往的論壇主題，從“婦產(chǎn)科的明天”到“科技創(chuàng)新促進女性生殖健康”，一方面論壇聚焦的主題不斷細化深入，另一方面論壇關注的視角和眼界不斷放大。今年即將召開的第五屆論壇將主題定為“關注生命全周期、聚焦生殖大健康”，紅房子論壇將不僅關注女性健康，而是從“生命”“大健康”的角度來探討婦產(chǎn)科的學術(shù)發(fā)展問題。

紅房子論壇主題不斷發(fā)展的過程，也是紅房子醫(yī)院對待婦產(chǎn)科疾病及學科發(fā)展的認識不斷深入的過程。作為第五屆紅房子論壇的“總導演”，徐叢劍一直在思考如何搭建好這一學術(shù)交流的平臺，也不斷將自己的“認識”和“新知”融入會議之中。與很多專家或醫(yī)院管理者不同，“跨界思維”是他身上一枚獨特的標簽，他不斷在技術(shù)上“跨界”，并不斷思考總結(jié)，逐漸形成觀念上的“跨界”，進而做到“能通方能達”。

選擇婦產(chǎn)科

醫(yī)學院大學畢業(yè)后，跟許多年輕人一樣，當時的徐叢劍并不是很清楚自己的興趣方向，只知道同學間流傳著“金眼科、銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科，誰也不干小兒科”。當時他就在想，既然暫時不能確定自己更適合內(nèi)科還是外科，是不是可以先選擇一個兼具內(nèi)外科特色的學科，先做做試試，如果確定了自己的興趣方向，再做進一步的選擇。于是他想到了婦產(chǎn)科，一個兼有內(nèi)科和外科特性的特殊學科，同時受婦產(chǎn)科老師陳大康的影響，徐叢劍和他的同學們也對婦產(chǎn)科多了幾分青睞。

而真正堅定他選擇婦產(chǎn)科信念的，是一個讓他至今都無法忘懷的病人。1987年，徐叢劍大學實習期間，曾負責過一位19歲的年輕病人。這個病人患有脾腫大、嚴重貧血、肝硬化，家里變賣了所有能賣的家當為他治病。徐叢劍從在這個科室實習第一天起就負責這個病人，雖然不是親人，但也與病人建立起勝似親人的情誼。然而就在他即將結(jié)束該科室實習的前一天，患者突發(fā)肝昏迷，作為實習醫(yī)生的徐叢劍卻找不到一位值班醫(yī)生，醫(yī)生們都太忙了，只有他在昏迷的患者身邊。很快，年輕人去世了，當徐叢劍向51歲的老父親宣告其兒子死亡的消息時，老人家的反應讓他一輩子無法忘懷，“那是一種很復雜的表情，既有一點如釋負重，又充滿了絕望，老人家的手扶著門框，一點點往下滑，最后癱坐在地上。”

他一直把病人送到太平間，并在太平間門口站了好久仍緩不過神來。盡管按照醫(yī)療處理規(guī)范，徐叢劍的處理沒有什么問題，但他仍然陷入深深的自責中，他怪自己沒能找到上級醫(yī)生，也怪自己沒有能力挽救這個年輕的生命。他明白，這不是一個人的問題，而是醫(yī)院管理的問題，是醫(yī)療救治技術(shù)的問題。這件事對他選擇專業(yè)的觸動很大，他覺得自己是一個很容易受一些情緒影響的人，也是一個很向往美好事物的人，而醫(yī)院所有科室里只有婦產(chǎn)科可能給人帶來生的愉悅，于是他決定做一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，并從此經(jīng)常跟其他科醫(yī)生開玩笑說“只有我可以跟病人說‘歡迎你來。”

婦產(chǎn)科的“萬金油”

采訪中，徐叢劍反復強調(diào)醫(yī)生專業(yè)化的重要性，“因為只有更專業(yè)，才能研究得有深度”。然而這句話用在他自己身上可能并不太適用，從“意外”考入醫(yī)學院的那一刻起，他的求學和研究領域就踏上了全面探索和進取之路，他自嘲自己一不小心成了婦產(chǎn)科界的“萬金油”。

西醫(yī)出身的徐叢劍在學校期間就對中醫(yī)有著強烈的熱情，大學三年級的暑假就開始跟師抄方，后來差點成為中醫(yī)肛腸外科醫(yī)生，然而試圖考中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)研究生的他竟然因為西醫(yī)成績偏低而落榜。

做了婦產(chǎn)科醫(yī)生后，他對產(chǎn)科更感興趣，還發(fā)明了座式產(chǎn)床等發(fā)明專利，但因為考研時幾乎沒有產(chǎn)科方向的研究生導師，只好轉(zhuǎn)而選擇了婦科腫瘤。

對中醫(yī)癡迷的他仍不忘接受中醫(yī)的函授培訓，后來他擔任了中西醫(yī)結(jié)合科主任，還參加了“西學中”的3年培訓。中醫(yī)的哲學思想改變了徐叢劍的觀念和意識，這讓他在臨床、科研以及日后管理工作中受益無窮。

1997年，徐叢劍拿到了婦科腫瘤博士學位，然而3年后，他又當起了介入放射醫(yī)生。從一個學習班回來以后，徐叢劍認為紅房子醫(yī)院應該開展介入放射治療，然而臨床醫(yī)生懾于射線輻射不愿參加，放射科醫(yī)生對臨床了解又不夠，于是徐叢劍決定親自上陣。

徐叢劍一邊專注于自己的本專業(yè)，一邊利用業(yè)余時間學習介入治療，半年后，紅房子醫(yī)院開展了這個項目。此后3年多時間，他一直兼職做介入治療醫(yī)生，全院的介入放射治療都由他一人承擔。后來，醫(yī)院引進了一位專業(yè)人員，徐叢劍才退出了這項工作。從一個想法開始，從無到有，徐叢劍一步步地把紅房子醫(yī)院的介入放射做大做強。

自從做了醫(yī)院院長，徐叢劍不得不花更多的時間和精力在醫(yī)院管理上，相應地手術(shù)機會少了很多，他也漸漸地把自己的研究重點轉(zhuǎn)向了內(nèi)科，主要關注婦科腫瘤的化療以及生殖內(nèi)分泌。

很多人給過他善意的批評，認為他“關注點太多，不夠聚焦”。徐叢劍心里非常清楚，這是他的缺點也是特點，他試圖改變，但心態(tài)上和客觀上都不允許他這樣做。“在臨床上碰到的各種各樣的問題常常引起我的興趣，興趣正是研究的啟動點，因此我的研究方向比較發(fā)散。這樣也有一個好處，就是我的學生的研究方向也比較分散，他們以后不太會出現(xiàn)因為同處于一個狹小研究領域而相互激勵競爭的情況，”徐叢劍常常這樣自我安慰。

跨界思維引發(fā)“奇思怪想”

徐叢劍將研究重心從婦科腫瘤轉(zhuǎn)向生殖后沒多久，他就有了新的想法。腫瘤研究，通常是研究腫瘤細胞的群體；而生殖研究，主要是研究單個細胞。兩者的研究切入點不同，研究機制也很不一樣，但從生殖的角度去研究腫瘤會引發(fā)出新的思考。

“我們以前從事腫瘤學研究，前提是把各個細胞當成一樣的，專注于研究它們的增殖、侵襲轉(zhuǎn)移。但如果從生殖的角度來看，一個個的腫瘤細胞不是一模一樣的。惡性腫瘤的本質(zhì)問題不在于一個個腫瘤細胞的數(shù)量是怎樣不斷增加的，而在于腫瘤細胞本身的性質(zhì)是不是發(fā)生了根本性的變化。就好比我們評價一個人是好是壞，關鍵不在于他重復做的好事或壞事的數(shù)量，而在于他做的事到底是好還是壞。”

“正常的人體細胞是二倍體細胞，而腫瘤中常見多倍體細胞。多倍體是指體細胞中含有3個或3個以上染色體組，多倍體常見于高等植物，動物界極少發(fā)生。但人的胚胎細胞在繁殖過程中，有時候會先變成多倍體，后又變回到二倍體，這種自我調(diào)節(jié)機制為何腫瘤細胞不具備？我們有什么辦法可以控制腫瘤細胞的這種本質(zhì)變性？如果能夠解釋這些問題，這對于腫瘤的認識可能是顛覆性的。”

徐叢劍在一些會議上發(fā)表過他的這一想法，也得到了很多人的認同和關注，一位外籍專家形象地將“腫瘤形成”比喻為“體細胞懷孕了”，徐叢劍補充到“不僅僅是懷孕，而且是懷了葡萄胎或絨癌”。

徐叢劍說自己經(jīng)常有類似的“奇思怪想”，可能與他豐富的專業(yè)背景有關，也可能與他喜歡跳出思維定式思考問題有關。他認為學術(shù)研究應該是興趣導向的，應該由科學家大膽設想，并尋找答案。而不應該像現(xiàn)實當中的一些研究，有些是物質(zhì)導向的，為了研究而研究，用物質(zhì)去誘導科研，這不僅容易造成學術(shù)造假，而且也不利于科研的進步和發(fā)展。

醫(yī)生不可以太任性

徐叢劍經(jīng)常在一些婦科腫瘤會議上表達一個觀點“對于腫瘤，醫(yī)生應該做的是該切的切、不該切的留，千萬不能變成能切的切、不能切的留”。“該切的切、不該切的留”這是基本原則，但常常現(xiàn)實沒有那么美好，并不是所有手術(shù)都能做到這樣，有些醫(yī)生就退而求其次變成了“能切的切、不能切的留”。

“不能切的留”這是限于醫(yī)療技術(shù)水平或客觀條件的無奈，無可非議，但“能切的切”有時候就是醫(yī)生的任性了。醫(yī)生不能自以為是的認為什么都可以切，不能認為好像有些器官或組織沒什么大用、切了也沒什么事，于是把自己會切的、能切的都切掉。

比如手術(shù)淋巴清掃的問題，爭議也是由來已久，經(jīng)常見到醫(yī)生很自豪地告訴病人“給你拿了56枚淋巴結(jié)，而且都是陰性的。”通常病人聽了這些話都比較開心，慶幸自己的腫瘤沒有侵襲轉(zhuǎn)移，但如果哪個病人較真一點問醫(yī)生“淋巴結(jié)不是防御器官嗎？既然都是沒有病變的，為什么要給我切掉？”這時候醫(yī)生要怎樣回答？“捫心自問，我們拿掉的那些淋巴結(jié)真的都有必要嗎？”對此徐叢劍表現(xiàn)出了深切的擔憂，“所以說我們應該多花一些力氣去研究腫瘤到底去哪了，也就是腫瘤標志物方面的研究，讓我們的手術(shù)更加精準，而不是把能切的地方都切了。”

30多年的從醫(yī)經(jīng)歷，讓徐叢劍對人、對健康、對生命有了越來越豐富深刻的認識，也有了越來越多的感悟，“關注生命全周期、聚焦生殖大健康”是他如今帶領紅房子醫(yī)院努力發(fā)展的方向。不管是技術(shù)還是管理，都是為了實現(xiàn)這個目標可借助的工具。經(jīng)歷豐富、興趣廣泛，是徐叢劍與眾不同之處，也讓他在做醫(yī)院管理時能夠更敏銳地發(fā)現(xiàn)各學科的發(fā)展動向，跳出固有思維定式，為學科建設搭建更加寬廣的平臺。