不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年全麻患者術后認知功能的影響

李小濤 吳衛強 關清 劉聰霞

摘 要 目的：探討不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年全麻患者術后認知功能的影響。方法：隨機選取老年全麻患者60例按先后序列號分為低劑量組（0.4 μg/kg右美托咪定復合七氟醚）和高劑量組（0.8 μg/kg右美托咪定復合七氟醚組）各30例，統計分析兩組患者的BIS、MMSE評分、自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、術后認知功能障礙發生情況。結果：低劑量組BIS、MMSE評分均顯著高于高劑量組（P<0.05），自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均顯著短于高劑量組（P<0.05）。結論：低劑量右美托咪定復合七氟醚較高劑量右美托咪定復合七氟醚更能有效改善老年全麻患者術后認知功能。

關鍵詞 右美托咪定 七氟醚 老年全麻患者 術后認知功能

中圖分類號：R971.3； R614.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）09-0019-03

Effect of different doses of dexmedetomidine combined with sevoflurane on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing general anesthesia

LI Xiaotao*， WU Weiqiang， GUAN Qing， LIU Congxia**（Department of Anesthesiology， Pingdingshan 989 Hospital of Joint Logistics Support Force， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine combined with sevoflurane on cognitive function in elderly patients undergoing general anesthesia. Methods： Sixty elderly patients undergoing general anesthesia were randomly selected and divided into a low-dose group （0.4 μg/kg dexmedetomidine combined with sevoflurane） and a high-dose group （0.8 μg/kg dexmedetomidine combined with sevoflurane） according to sequence number. BIS， MMSE score， spontaneous breathing recovery time， eye opening time， extubation time， orientation recovery time and postoperative cognitive function were analyzed. Results： The BIS and MMSE scores were significantly higher and the time for the recovery of spontaneous breathing， the eye opening， the extubation and the orientation recovery was significantly shorter in the low dose group than the high dose group （P<0.05）. Conclusion： The therapies in both groups can effectively improve the cognitive function of elderly patients after general anesthesia.

KEY WORDS dexmedetomidine； sevoflurane； elderly patients undergoing general anesthesia； postoperative cognitive

function

由于老年人免疫力較低，在一些情況下，接受手術治療時需要全身麻醉[1]。為了有效保護老年全麻患者術后認知功能，降低患者術后認知功能障礙發生率，從而促進患者早日蘇醒，并為改善其預后奠定基礎，本研究比較了老年全麻患者術后認知功能受到低劑量和高劑量右美托咪定復合七氟醚的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月我院收治的老年全麻患者60例，納入標準：①具有正常的心肝脾等器官功能；②具有清晰的意識。排除標準：①心肝脾等器官功能不全；②缺乏清晰的意識。將入組患者按先后序列號隨機分為低劑量組（0.4 μg/kg右美托咪定復合七氟醚）和高劑量組（0.8 μg/kg右美托咪定復合七氟醚組）各30例。低劑量組：男17例，女13例，年齡65～82歲，平均（71.2±10.2）歲；體重45～82 kg，平均（60.1±10.0）kg。高劑量組：男19例，女11例，年齡66～82歲，平均（72.4±10.5）歲；體重46～82 kg，平均（60.8±10.4）kg。兩組患者的一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前兩組患者禁食，進入手術室后采用Philips Intellivue MP60多功能參數監測儀常規監測其心率、血壓、血氧飽和度、腦電雙頻譜指數（bispectral index， BIS）等。對兩組患者采用0.5 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）+0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511）進行麻醉誘導，插管后連接呼吸機進行機械通氣，設置潮氣量8～10 ml/kg、通氣頻率10～12次/min、氧流量2 L/min、吸入氧濃度100%、呼吸比1： 2、二氧化碳35～45 mmHg，給予患者七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）吸入進行麻醉維持。最后給予低劑量組患者靜脈滴注0.4 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085）、高劑量組患者靜脈滴注0.8 μg/kg右美托咪定，15～20 min內輸入完畢。術中對七氟醚吸入劑量進行密切監測，維持BIS值為40～55，當患者心率在50次/min以下時給予其靜脈注射0.5 mg阿托品（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020797）；當患者收縮壓在80 mmHg以下時給予患者靜脈注射10 mg麻黃素（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H65020273）。手術完成后，當患者的呼吸頻率、潮氣量分別達到16次/min和6 ml/kg時，能夠有力握拳，呼之睜眼，則將其氣管插管拔除。

1.3 觀察指標

麻醉前后分別對兩組患者的BIS進行監測，并采用簡易精神狀態檢查表（Mini-Mental State Examination， MMSE）對兩組患者的認知功能障礙程度進行評定，內容包括即刻記憶、語言等30項，每項1分，總分0～30分，0～9分、10～20分、21～26分、27～30分分別評定為重度、中度、輕度認知功能障礙和正常[2]。同時，記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。此外，統計兩組患者的術后認知功能障礙發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 麻醉前后BIS、MMSE評分變化情況比較

和麻醉前相比，兩組患者麻醉后的BIS均顯著降低（P<0.05），MMSE評分均顯著提升（P<0.05）。麻醉前兩組患者的BIS、MMSE評分無顯著差異（P>0.05）；麻醉后，低劑量組患者的BIS、MMSE評分顯著高于高劑量組（P<0.05，表1）。

2.2 自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間比較

低劑量組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均顯著短于高劑量組（P<0.05，表2）。

2.3 術后認知功能障礙發生情況比較

低、高劑量組術后認知功能障礙發生率分別為13.3%（4/30）和10.0%（3/30），組間差異不顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

臨床實踐證實[3-5]，全身麻醉會影響患者的術后認知功能，老年患者術后極易發生術后認知功能障礙。因此，臨床應該積極采取有效措施對術后麻醉引發的不良反應進行妥善解決[6]。

本研究結果表明，低劑量組患者的BIS、MMSE評分均顯著高于高劑量組（P<0.05），自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均顯著短于高劑量組（P<0.05），說明低劑量右美托咪定復合七氟醚較高劑量右美托咪定復合七氟醚更能有效改善老年全麻患者術后認知功能。

參考文獻

[1] 柳金強， 田松， 魏巍. 探討右美托咪定復合丙泊酚在膀胱鏡檢查術中的應用價值[J]. 中國醫學創新， 2014， 11（1）： 84-86.

[2] 張奕文， 何忠承， 石世堅， 等. 右美托咪定復合七氟烷全麻對老年患者術后早期認知功能的影響[J]. 廣東醫學， 2012， 33（14）： 2172-2174.

[3] 蔡英敏， 張勇， 胡海濤， 等. 靜脈和吸入麻醉后認知功能障礙與BACE1 基因多態性的關系[J]. 山西醫科大學學報， 2014， 45（2）： 145-150.

[4] 姜濤. 舒適麻醉在剖宮產手術中的運用與效果評價[J]. 中國醫學創新， 2014， 11（1）： 71-73.

[5] 杜萍， 王春平， 劉衛敬， 等. 右美托咪啶單次負荷劑量給藥在肥胖患者椎管內麻醉鎮靜的臨床觀察[J]. 河北醫科大學學報， 2014， 35（1）： 97-99.

[6] 郎宇， 王天龍， 許亞超. 右美托咪定鎮靜對椎管內麻醉下骨科手術老年患者術后認知功能的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2014， 34（6）： 764-765.