警惕心絞痛“變臉”

文/丹東中醫(yī)院藥劑科 王博

40多歲的劉女士在一次大餐之后，感到上腹疼痛，剛開始以為是吃得過多，加上吃飯不定時導(dǎo)致的胃痛，于是自行到藥店買胃藥服用。幾個小時過去了，仍未見好轉(zhuǎn)，她到醫(yī)院消化科看病，也查不出問題。醫(yī)生行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，原來是冠心病引起的心肌梗死。醫(yī)生指出，若持續(xù)10～15分鐘上腹痛，吃藥后得到緩解可能是消化不良或胃痛，但如果持續(xù)30分鐘以上不見效并伴有呼吸困難或有瀕死感覺就應(yīng)該懷疑是否心臟出問題了，應(yīng)及時到心內(nèi)科就診，如果錯過了急性期的治療，就會引起大面積心肌壞死，嚴重者會導(dǎo)致死亡。

一般情況下，冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)是胸骨后有陣發(fā)性壓榨感和悶脹感，這種感覺可持續(xù)3～5分鐘。心肌梗死患者的心前區(qū)疼痛則更為嚴重，可持續(xù)半小時以上，舌下含服硝酸甘油或躺下休息也不能使疼痛緩解，胸口像有塊石頭壓住而喘不過氣來，并伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感覺。然而，在臨床上約有1/6～1/3的冠心病患者并沒有上述典型癥狀，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性牙痛、陣發(fā)性咽喉痛、上腹痛或左肩痛等遠離心前區(qū)其他部位的疼痛，有的冠心病患者甚至沒有疼痛癥狀，因此常易造成誤診、誤治。這些情況應(yīng)引起病人和醫(yī)生的重視。

1.無疼痛：約1/5的冠心病患者根本沒有疼痛癥狀，但在做心電圖或者冠脈造影時可以發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的改變，亦稱無癥狀性冠心病。病人雖有冠狀動脈粥樣硬化，但病變輕或有較多的側(cè)支循環(huán)或病人的疼痛閾值較高，因此未感受到疼痛。

2.牙痛：老年人隨著年齡的增長，大腦及心臟神經(jīng)纖維逐漸發(fā)生了退行性變化，對痛覺的敏感度降低，以致心絞痛的部位可以在胸骨后或心前區(qū)，也可放射到下頜骨、下牙齒等部位。冠心病發(fā)作引起的牙痛，痛點多在頜骨和牙齒上，與急性牙髓炎的牙痛頗為相似，醫(yī)學(xué)上稱之為“心源性牙痛”。

3.上腹痛：由于許多老年人缺乏典型的心絞痛癥狀，即使已發(fā)生心肌梗死，其無痛感者也可達15%～65%，這就使患冠心病的老年人迷走神經(jīng)反射引起的胃腸癥狀更加突出。老年冠心病所致的上腹痛以鈍痛為多見，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心及嘔吐現(xiàn)象，對于老年人出現(xiàn)的上述上腹痛癥狀應(yīng)高度警惕，并要細致全面地進行檢查。

4.肩痛：由于肩部、胸骨部以及左側(cè)手指等處的疼痛也是經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦感覺中樞有時會分不清疼痛是來自心臟的還是來自胸骨的或是肩膀的。所以冠心病病人出現(xiàn)肩痛癥狀要引起高度警惕，因為它會掩蓋心臟部位的疼痛。

5.腿痛：心絞痛的腿部放射痛并不少見，這種疼痛有的放射到單腿，有的放射到雙腿，有的放射到大腿，有的放射到小腿，極少數(shù)患者甚至經(jīng)腹股溝及腹部最后擴展到左胸部。此類病人心絞痛的另一個特點是：疼痛只放射到腿的前部，有時牽連到腳內(nèi)側(cè)的四個足趾，但不放射到腿的后部。

6.咽喉疼痛：可表現(xiàn)為咽部或喉頭部的疼痛，可沿食道、氣道向下放射，伴有悶堵、窒息樣感覺。咽喉無紅腫，扁桃體無腫大，上消化道鋇餐檢查無異常。