耳穴埋籽配合五行音樂療法在血液透析疲勞患者中的應用效果觀察

周麗娟 趙玉桃 卞月秋 王茜 喬書琴

(泰州市人民醫院,江蘇 泰州 225300)

血液透析是終末期腎衰竭患者主要的替代治療方式[1]。患者長期依賴血液透析維持生命的同時，也帶來許多透析并發癥及軀體的生理癥狀，長期的貧血、高血壓、服用多種藥物、限制飲水飲食、營養不良等，在造成血液透析患者精神痛苦的同時，也使他們產生極度的疲勞狀況[2]。疲勞是血液透析患者最常見的癥狀之一，發生率可達45%～80%[3]，這是一種主觀虛弱、疲倦、精力不足的感受[4]，影響個體的正常功能，導致自理能力和生活質量下降。因此，如何緩解血液透析患者的疲勞，以提高生活質量是值得關注的問題。有文獻報道采用耳穴埋籽可疏通經絡、運行氣血、調整臟腑功能，在緩解腦卒中患者疲勞中取得了較好的效果[5]；中醫五行音樂與五臟相對應而調節五臟功能、陰陽平衡，從而降低患者疲勞程度。但耳穴埋籽及五行音樂療法對血液透析后疲勞的效果及兩者聯合應用的研究尚未見報道。我院自2016年1月對血液透析患者行耳穴埋籽配合五行音樂行中醫護理干預，效果明顯，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2016年1 至5月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析，發生疲勞的患者80 例作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40 例。納入標準：①中醫辨證屬脾腎陽虛證[6]；②運用王彬等[7]的修改版多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory - 20，MFI-20)，測評疲勞評分≥30 分者；③規律透析時間≥1年，每周透析2～3 次，每次4 h，病情穩定；④年齡18～65 周歲；⑤意識清楚，無溝通障礙；⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①既往有精神疾病、認知、聽力、言語障礙；②存在心腦血管病變等嚴重透析并發癥；③對酒精、膠布過敏；④耳廓上有濕疹、潰瘍、炎癥、凍瘡破潰等病變；⑤無法配合本研究。本研究經倫理委員會審核批準，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組采用常規對癥治療和護理，如規律性血液透析，控制干體重，及時調整透析劑量，保證透析充分性； 遵醫囑給予促紅細胞生成素、 補充鈣劑、鐵劑等；通過發放宣教手冊、播放宣教視頻等加強患者健康教育；組織腎友會、同伴教育、加強社會家庭系統支持；與患者溝通，給予心理上的情感支持,減少情緒波動,保持積極樂觀的心態和穩定的情緒[8]；合理飲食搭配與運動。觀察組在常規治療護理基礎上給予耳穴埋籽配合五行音樂療法。

1.2.1 研究小組由2 名醫師與4 名護士組成，保證每個透析班次均有1 名以上研究小組成員在班。干預前對研究組成員進行統一培訓，經考核合格后方可進行干預。

1.2.2 耳穴埋籽。取穴：神門、腎、脾、皮質下。操作方法：患者取合適的體位，做好核對解釋；檢查耳部皮膚有無破損和污垢，必要時擦凈雙耳；用探棒探查耳穴，尋找耳穴的陽性反應點，作標記；75%的酒精消毒穴位皮膚2 次，待干；用鑷子取王不留行籽膠布，按壓于耳穴上。按壓強度：用食指與拇指指腹面相對按壓王不留行籽，詢問患者有無酸、脹、痛等“得氣”感，以有疼痛或脹痛感、能忍受為度，按壓時不能搓攆防止壓籽移位，不可用力過度以免損傷皮膚。按壓頻次：每日按壓3～5 次，每次每個穴位按壓1～2 min。保持局部清潔干燥，每2～3 天更換一次貼壓于另一側耳部。膠布有潮濕、脫落、污染時及時更換。10 天為一個療程，3 個療程后觀察治療效果。血液透析期間由研究小組成員進行操作，同時向患者講解并演示按壓方法，教會患者按壓要領及注意事項，回家后自行按壓。在家按壓期間進行電話回訪，下次透析前將對在家期間的情況進行訪談，檢驗操作的依從性與準確性。

1.2.3 五行音樂療法。施樂前準備：采用《中國傳統五行音樂》[9]。臟腑辨證：脾腎陽虛證分別歸脾、腎二經，選擇曲目以宮調式及羽調式為主，有補益脾腎之功效。宮調式音樂曲目如《閑居吟》、《秋湖月夜》等；羽調式音樂曲目如《伏陽朗照》、《江河水》等。血液透析中心為每位透析患者配備一臺數字電視，一副耳機，可連接移動終端，觀察組在耳穴埋籽的同時傾聽五行音樂，對照組在血透時可根據自身喜好任意選擇收看相應的視頻或音頻。施樂過程：向患者介紹中醫音樂療法的目的、意義和方法，保持透析室安靜，患者在不影響透析，保證透析血流量的前提下，取舒適體位，佩戴耳機，全身放松；播放音樂，引導患者慢慢聆聽音樂，隨著音樂的節奏和旋律調整呼吸，放松心情，全心身地沉浸在音樂的意境中；調節耳機音量為40～60 分貝，以患者舒適、悅耳為度；每次選1～2 首曲目播放，每次播放30 min，每日1 次。施樂后評價：在施樂過程中觀察患者的反應，施樂結束與患者交流，講解所聽樂曲的感受。將選擇好的音樂拷至音樂播放器上，以便患者回家聆聽，向患者講解播放的曲目、時間、頻次等要求，通過電話隨訪了解患者聆聽音樂的具體情況，解決在干預過程中出現的困難。干預周期與耳穴埋籽同步，共干預3 個療程。

1.3 效果評價 在干預前及干預3 個療程結束后對兩組患者的疲勞程度及生活質量進行比較。

1.3.1 疲勞程度評定。采用王彬等[7]的修改版多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory-20，MFI-20)，此量表將中文版MFI-20 加以修改，應用于血液透析患者疲勞的測定，其Cronbach’s α 系數為0.629，具有良好的信度及效度。包括心理疲勞（10 個條目）、軀體疲勞（2 個條目）、活動減少（2 個條目），共3 個維度14 個條目。每個條目均采用Likert5 級評分，得分1、2、3、4、5 分別表示完全不符合、比較不符合、介于符合與不符合之間、比較符合、完全符合。量表各維度得分為各條目得分之和，分數越高表示疲勞程度越高。

1.3.2 生活質量評定。采用腎臟病相關生活質量評價量表（KDQOL-SFTM）對患者生活質量進行評定[10]。KDQOL-SFTM 量表在衡量維持性血液透析患者的生活質量方面具有良好的效度和信度[11]，其信效度在中國已得到檢驗[12]，在國內外均有廣泛應用。量表包括腎臟病與透析相關生存質量(KDTA)和一般健康相關生存質量(SF-36)兩部分，KDTA 包括透析相關癥狀、腎臟疾病對日常生活的影響、腎臟病給生活帶來的負擔、工作狀況、認知功能、社會關系質量、性功能、睡眠狀況、社會支持、醫護人員的鼓勵、患者滿意程度11 個方面43 個項目。SF-36 包括軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康、情感職能、社會功能、精力狀況8 個方面共36 個項目。按照量表的計分要求，根據每個測評項目的權重將原始分換算為最終得分，范圍是0～100 分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用±s 表示，符合正態分布的采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業、透析年限、透析頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預前后疲勞得分比較 見表2。干預前，兩組疲勞得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疲勞3 個維度（心理疲勞、軀體疲勞、活動減少）得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者生存質量比較 見表3。干預前，兩組生活質量得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量14 個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 耳穴埋籽配合五行音樂改善血液透析患者疲勞的機制 疲勞是血液透析患者常見的癥狀，嚴重影響患者的生活質量[13]。中醫學認為疲勞屬于“五勞”、“虛勞”等范疇，是人體血、氣、神、精耗奪的具體表現。血液透析從中醫角度來講屬祛邪法，但在祛邪的同時，常常會加重正虛。因此血液透析疲勞與氣血陰陽失調有關，多為氣血陰精虧虛、脈絡失榮、病后失養、情志失調等所致。對透析患者疲勞的護理關鍵在于運行氣血，調整臟腑功能，以促進機體功能的恢復。

表2 兩組患者干預前后疲勞得分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后疲勞得分比較（分，±s）

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表3 兩組患者干預前后生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量比較（分，±s）

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耳與臟腑、經絡之間有著密切的聯系，通過刺激耳部穴位可引起相應的經絡傳感，調節和改善機體各臟腑功能狀態，從而防治疾病。本研究選取的耳穴為神門、腎、脾、皮質下。其中神門是調節大腦皮層興奮與抑制的要穴，可調節大腦皮層功能，起到寧心安神、益氣養血、促進睡眠、改善癥狀的作用。皮質下調節植物神經，用于治療大腦皮質興奮和抑制功能失調所致的疾病，如焦慮、抑郁、情緒不穩定等。腎主骨，生髓，腦為髓之海，取腎穴可補腦益心神，以交通心腎，陰陽上下互為制約，臟腑功能得以平衡，取脾穴可健脾和胃，增強免疫力。以上諸穴合用，可起到運行氣血、調整臟腑功能的作用，從而使經氣通暢、氣血平衡、祛邪扶正，達到抗疲勞的功效。

中醫五行音樂以五行學說的相生相克關系為指導，五音配五臟，各音調影響與之相應的臟腑[14]。本研究根據臟腑辨證選擇以宮調式及羽調式為主曲目，如羽調入腎，可滋養腎精，補肝利心，通調血脈、抖擻精神[15]；宮調式音樂可調節脾胃的升降，促進全身氣機穩定。不同調式音樂進入人體，其聲波波動與所歸經絡產生共振，調節相應臟腑功能，通過經絡循行影響臟腑氣血和調節情志，使各系統生理機能處于和諧穩定的狀態，改善患者身心不適的感覺，從而減輕疲勞。

3.2 耳穴埋籽配合五行音樂可減輕血液透析患者疲勞程度 疲勞是一種主觀持續的疲憊感，腦力與體力勞動能力下降，休息后不能緩解，是血液透析患者較常見的臨床癥狀，KaraKan[16]等對154 例血液透析患者進行調查，發現84%的患者均存在中重度的疲勞。對于在血液透析過程中引起疲勞的確切病理生理尚未清楚，故缺乏合理有效的治療[17]。藥物治療存在療效不確切、費用較高、不良反應大等問題，因此非藥物性干預措施受到越來越多的關注。血液透析患者大多數體質較弱，且透析使用抗凝劑，部分存在有凝血功能障礙，因此限制了許多措施的實施，耳穴埋籽與五行音樂療法操作簡便，無損傷和痛苦、患者易于接受。本研究通過耳穴埋籽配合五行音樂干預可以明顯降低觀察組患者疲勞程度，其研究結果與前人一致[18,19]。

3.3 耳穴埋籽配合五行音樂可提高血液透析患者的生活質量 生活質量是個體對與生活目標、標準、期望及所關心的事情有關的生活狀態的體驗。隨著透析技術的不斷進步，在延長患者生存期的同時，更應努力改善生活質量[20]。患者長期接受透析治療，會出現負性情緒、活動減少等生理軀體疲勞癥狀，嚴重影響患者的生活質量。本研究采用耳穴埋籽與五行音樂聯合干預，耳穴埋籽疏通經絡、調和氣血、調理臟器；五行音樂可宣氣調血，平衡陰陽、舒暢情致。在耳穴埋籽的同時融入五行音樂，療效更加優化，減輕患者的疲勞程度，提高生活質量，其研究結果與既往研究相一致[21]。

耳穴埋籽配合五行音樂對緩解血液透析疲勞具有良好的療效，同時能夠改善血液透析患者生活質量，發揮了中醫的獨特優勢，且操作簡便、經濟實惠，易于臨床進一步推廣。但本研究觀察樣本例數比較少，還需多中心、大樣本、反復臨床試驗，以客觀評價耳穴埋籽配合五行音樂改善血液透析疲勞的臨床療效及其對不同證型的影響。此外，未對耳穴埋籽和五行音樂配合治療的時機、機制進行探討，有待今后進一步完善。