居家護理在留置PICC腫瘤患者中的應用效果觀察

張靜靜

（天津醫科大學腫瘤醫院國家腫瘤臨床醫學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

PICC 具有能避免反復穿刺、 降低化療藥物對血管的損傷、穿刺成功率高及保留時間長等優點，目前已成為腫瘤化療患者的最優選擇[1]。為減輕醫院病床的壓力及家屬的陪護負擔，我院借鑒發達國家的“日間門診化療” 模式，即患者白天在醫院接受專業治療，晚上回家休息[2,3]。但患者化療間期面臨導管維護專業人員不足、缺乏導管相關知識，難以評估導管相關的癥狀及應對措施等問題，造成患者導管維護依從性較差，導管管理信心下降，直接影響后續的治療和康復效果[4]。居家護理是指幫助家庭成員在其住所中照顧他們的患病親屬[5]。家屬在患者生活及疾病照護過程中起著重要作用，但研究顯示，大多數家屬對PICC 相關護理知識及技能需求達90%以上[6，7]。因此本研究旨在探討居家護理在留置PICC 腫瘤患者進行自我維護中的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將2017年2 至4月，我科收治的72 例腫瘤患者作為對照組，2017年5 至7月收治的72 例患者為干預組。患者納入標準：①病理診斷為惡性腫瘤；②年齡≥18 歲；③定期接受化療的患者；④首次置入PICC 的患者； ⑤攜帶PICC 導管患者且無合并導管相關并發癥，如：靜脈炎、靜脈血栓等。排除標準：①有溝通障礙者；②患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者治療結束前由PICC 專科護士通過操作示范的方式對患者進行導管維護指導，并發放PICC 導管維護手冊，告知相關的注意事項及導管維護的重要性。

1.2.2 干預組 干預組在對照組基礎上，接受PICC 導管維護培訓和隨訪：①成立居家護理小組：由護士長、2 名PICC 維護負責人及3 名社區護士共6 名人員組成。護士長為組長負責居家護理方案的設計，監督和落實居家護理工作，實時評估護理質量，保證每個護理環節的安全性。小組成員負責對患者及家屬進行PICC 導管相關知識介紹、 導管維護流程培訓，化療結束前進行考核，化療間歇期進行指導或回訪工作。②培訓過程：通過展示既往病例中出現的并發癥圖片及PPT，幫助患者或家屬更好理解院外維護過程注意事項，掌握并發癥的觀察要點，待化療結束前評估PICC 相關并發癥自我觀察能力，考核高于80分視為及格。③建立三級管理檔案：檔案本中登記患者的姓名、性別、年齡、診斷等基本信息。建立由小組成員、患者（家屬）及社區護士構成的三級管理網絡，出院后患者將檔案轉交社區護士進行管理，PICC 維護人員與社區護士對患者病情及置管情況等進行交接，指導社區護士定時給予患者訪視及會診，便于實時了解患者的信息。④家庭訪視：患者出院后由1 名PICC 維護人員及社區護士進行入戶服務，并指導家屬及社區護士居家照護，主要包括評估患者病情、PICC 狀況的評估及換藥護理等內容，訪視后記錄于檔案。⑤建立微信群：建立護士與患者之間的微信群，由護士長對小組成員進行排班，每人每天定時為患者推送導管相關健康教育知識和對患者或家屬存在的疑惑進行解答或給予建議，便于定期了解患者的導管情況。

1.3 評價指標 居家護理小組在干預前、干預后3 個月調查患者的PICC 導管自我管理能力、自我護理能力及并發癥情況。

1.3.1 PICC 自我管理能力 采用劉春麗等[8]于2012年研制的PICC 自我管理能力量表，該量表共34 個條目，包含7 個維度：日常導管觀察、維護依從性、導管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動和帶管日常活動。每個條目采用Likert5 級評分法，1 分代表“完全沒有做到”，5 分代表“完全做到”。本量表總分為各條目之和，總分越高，自我管理能力越好。該量表的內容效度中內部一致性為0.922，Cronbach's α 系數為0.933，具有良好信效度。

1.3.2 自我護理能力 采用由王秀紅翻譯的中文版自我護理能力量表[9]。該量表共42 個條目，4 個維度：自我概念、自我責任、自我護理技能及健康知識水平。每個條目采用Likert5 級評分法，其中0 代表非常不像我，4 代表非常像我。本量表總分為各條目之和，總分越高，自我管理能力越好。該量表Cronbach’ s α值為0.86 ～0.92，具有良好信度。

1.3.3 并發癥發生情況 于干預后，由小組成員檢查患者導管相關并發癥的情況：穿刺點滲液、靜脈炎、導管堵塞、導管脫出、血栓等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20 軟件進行分析，采用±s 對計量資料進行統計描述；采用頻數及百分比對計數資料進行描述；計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、文化程度、居住地、導管型號及置管靜脈等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。兩組患者的自我管理能力及自我護理能力總分及各維度比較差異無統計學意義（P＞0.05），基線具有可比性，見表2、表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 干預前兩組患者自我管理能力的比較

表3 干預前兩組患者自理能力比較

表4 干預后兩組患者自我管理能力比較

表5 兩組患者自我護理能力比較

2.2 干預后兩組患者自我管理能力比較 干預后干預組的自我管理能力及各維度得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.3 干預后兩組患者自我護理能力比較 干預后干預組的自我護理能力及各維度得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.4 兩組患者并發癥發生率的比較 干預組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發癥發生率的比較

3 討論

3.1 居家護理可改善留置PICC 腫瘤患者自我管理能力及自我護理能力 本研究顯示居家護理可有效改善腫瘤患者的導管自我管理及自我護理能力（P<0.05）。此結果與陳璐等[10]研究結果一致，說明居家護理對于留置PICC 腫瘤患者的管理是有效的。分析原因：一方面干預組患者或家屬接受了系統化導管知識培訓及考核，可深入了解并發癥的誘因及帶管過程注意事項，加深對于導管相關信息的認識，增強導管維護依從性，提高自我管理能力；另一方面家屬和社區人員參與導管維護，可在院外幫助提醒導管的注意事項，協助患者共同掌握導管相關知識[10]，提高了導管維護主動性，滿足患者化療間歇期對于導管護理的需求，提高患者的自我管理及護理能力。

3.2 運用居家護理能更好控制PICC 相關的并發癥 本研究顯示居家護理可有效幫助控制并發癥的發生率（P<0.05）。繆景霞等[12]研究發現針對患者及家屬進行導管相關護理培訓及知識授課，可有效控制導管相關并發癥。伍曉瑩等[13]研究顯示基于微信平臺給與患者網絡化健康教育、 護患溝通等延續性護理可降低并發癥發生率。本研究通過居家護理小組對干預組進行PPT、視頻及圖片等多種形式的干預，讓PICC 相關的健康教育更通俗易懂，幫助掌握護理要點及注意事項，增強患者及家屬對于導管維護的意識，同時化療間歇期，培訓小組通過微信平臺建立與患者的聯系，社區人員定時家訪等，可隨時了解患者的疑惑（皮膚紅腫過敏、導管不暢等），幫助解決導管的疑惑，幫助患者進行導管維護及處理，減少導管相關并發癥[14,15]。微信群可促進病友之間的交流，有利于患者了解并發癥的原因及處理方案，降低并發癥發生率。

綜上所述，居家護理把護理服務從病房延續到家庭，不僅建立良好護患關系，還提高導管自我管理及護理能力，減低并發癥發生率。但本研究仍存一些不足，首先抽樣方法未應用隨機抽樣，其次，缺乏患者PICC 維護經濟費用及家庭狀況的考察。目前我國需要建立院外居家護理彌補護理人員有限的狀況，滿足患者護理的需求，今后仍需要進一步的研究及推廣。