自我效能干預對帶狀皰疹后遺神經痛患者的影響

劉遠飛 魏俊 張新紅 劉芬芬 溫新院

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpeicneuralgia,PHN)是指帶狀皰疹臨床治愈后，仍有疼痛并持續時間超過1 個月以上[1]，是帶狀皰疹最常見的慢性并發癥，在老年人中更常見[2]。臨床上多以閃電樣、刀割樣、灼燒樣及針刺樣疼痛多見，陣發性發作、疼痛強度劇烈[3]，PHN 患者的抑郁和焦慮程度隨病程的延長而加重，絕望感、自卑感更為明顯[4]。嚴重的患者對治療失去信心，不愿意再接受任何治療，因此，患者對治療的信心及依從性，起著關鍵作用。自我效能理論是指人類行為的決定因素，是人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念；該理論還認為人們的行為改變不僅受到結果和期望的影響，更受到自我效能的左右[5]。自我效能干預的實施可以幫助患者建立克服疾病和促進疾病恢復的信心[6]。本研究選擇我院收治的100 例PHN 的患者，作為研究對象，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月在我院治療的PHN 患者，均符合2016年《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》診斷標準[7]，帶狀皰疹治療1 個月后仍持續存在神經痛，疼痛評分＞5 分，年齡＞50 歲。根據以上標準，選擇患者100 例，其中男46 例，女52 例，平均年齡56.2 歲，平均病程2.13 個月，平均VAS 評分8.32 分。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各50 例。兩組患者的性別、年齡、病程、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表l。

表1 兩組患者資料分析

1.2 方法 兩組患者均采取藥物治療，包括抗病毒、抗癲癇、營養神經、改善微循環、活血、維生素等藥物。

1.2.1 對照組 按帶狀皰疹后遺神經痛常規護理，介紹住院環境，講解治療的方法及用藥知識，交代各項檢查的注意事項，遵醫囑執行各項治療和護理。

1.2.2 觀察組 利用自我效能理論在對照組的基礎上進行護理干預。組建干預小組，小組成員包括1 名副主任醫師，1 名主治醫師，3 名工作10年以上的護士，醫生根據護士收集患者的干預結果對治療方案進行調整，護士負責理論培訓、制定目標，干預過程監督。小組成員先學習，進行專業培訓，包括自我效能理論知識和干預方法，然后對患者進行持續和全面的干預。①認知干預：自我效能是指在特定情況下，人們對自己完成某種行為的信念，而這種信念可直接影響個體行為，從而影響行為結果[8]。責任護士了解患者的文化水平和接受能力，給予針對性的講解自我效能理論知識，實施護理指導。告知患者PHN的發病機制、發展過程、治療方法、藥物的不良反應，通過讓患者了解PHN 的基礎知識來提高自己認知能力。②心理干預：受疼痛的影響，患者常常食欲不佳、睡眠不足、情緒低落，護士一定要有耐心，細心的為患者執行各項護理措施的同時，鼓勵患者配合治療，依從醫護人員的囑托，向患者講解治療效果好的案例，介紹病友之間相互認識，成功的經歷可產生積極影響，使患者獲得精神上的支持和鼓勵。③制定目標并監督實施：責任護士協助患者制定目標，制定的目標要切實可行，患者容易接受并能實現，如受疼痛的影響，患者會出現食欲不佳，睡眠不足，可制定為每天進食量增加100 g，睡眠時間增加1 h 的目標，一點一點遞增、或遞增到某個階段的時候維持1～2 天，穩定之后再制定下一階段目標。責任護士要監督患者的達標情況，對未完成目標的患者根據實際情況及時修正目標。④激勵與評價：激勵措施是激發和調動人們積極性的重要手段。鼓勵已經完成目標的患者，認識到每天都在進步，以提高他們的自我效能感。對未完成目標的患者，共同分析原因，針對原因采取應對措施，激勵患者繼續努力，不斷向目標邁進。⑤尋求家庭與社會支持：社會支持是指在應激狀態下，個體受到的來自社會、家庭等各方面的心理和物質上的支持或援助，是決定心理應激與健康關系的重要因素。PHN 的患者多以老年人常見，老年患者往往更容易孤獨，有自卑感。老年人需要的社會支持系統是較為復雜的，建立老年人的社會支持體系應該是多層次多方面的，包括來自社區、社會組織和團體、家庭和個人等多個主體構成支持系統。因此，醫護人員除了重視患者本身的溝通與交流，還應加強家庭、社區等多種方式的途徑建立支持系統，幫助患者以積極心態對待疾病，減輕負性情緒，使患者能夠感受到更多的關愛和支持，從而改善其焦慮、抑郁等不良情緒，促進身心健康的發展[9]。多方面的鼓勵都能促進自我效能建立與提高。

1.3 評價指標 ①療效評價：比較兩組患者的視覺模擬評分（visualanalogue scale,VAS）分值，VAS 評分尺刻度為0～10，0 為無痛，1O 為劇烈疼痛，數值越大疼痛程度越重[10]，取患者住院期間疼痛評分的平均值。②自我管理行為評價：采用美國斯坦福大學中心Dr.Kate Lorig 等創建的 《慢性病病人自我管理量表》中文版測量自我管理行為，包括癥狀管理4 個條目，疾病共性管理6 個條目，共10 項，每個條目為0～4 分，分值越高說明患者的自我管理行為越好。該量表的內部一致性信度數Cronbach’s 系數為0.91，效信度良好，應用廣泛，使用方便[11]。③患者滿意度：使用自制的滿意度問卷調查，分為三個級別：非常滿意，滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件包進行處理，采用χ2檢驗、t 檢驗，以（P＜0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預效果比較見表2。

表2 兩組患者干預效果比較

3 討論

3.1 自我效能干預可減輕PHN 患者的疼痛 自我效能理論干預前，患者的VAS 評分普遍偏高，分值都在中度疼痛以上，在整個治療過程中，患者的主觀感受差，疼痛無時無刻不在影響患者的日常生活，甚至睡眠。帶狀皰疹后遺神經痛發病機制尚未完全闡明，臨床治療方法主要以藥物治療為主，目前沒有有效的治療方案，常規護理干預措施干預效果不明顯，患者滿意度低[12]。采用自我效能理論對PHN 患者進行干預后，觀察組VAS 分值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為通過認知干預，提高患者對疾病的認識，只有讓患者了解了疾病的發病原因、臨床癥狀、治療方案以及常見的并發癥，才能提高患者對疾病的認知水平及疾病康復的信心； 通過制定目標干預，為患者制定分階段而容易實現目標，增強患者信心的同時，也改善了患者的心理狀態，間接的達到緩解疼痛的目的，逐步引導患者向終目標靠攏。

3.2 自我效能干預提高了PHN 患者自我管理行為 自我效能感是班杜拉自我效能理論的核心，是指個體對自己實現行為目標所需能力的信心或信念，也是人類行為的決定因素，更是個人因素的中心，很大程度地影響個體的行為選擇和行為堅持，可較好地解釋人類認知和行為間的關系。自我效能強的個體對環境中威脅的控制力有信心，能坦然地面對出現的健康問題，做出最大程度的努力并持之以恒，即個體自我效能越強，付出的努力就越大，持續時間就越長[13]。患者不同的心理類型對事件的預期結果及采取的行動會有所不同，積極的個體心理類型認為自身的健康在大多程度上由自己控制； 不積極的個體心理類型認為自身的健康大多程度由命運、運氣等外部，自身不可駕馭的力量來控制。PHN 的患者治療周期長，病情反復，患者極易對治療失去信心，甚至放棄治療。因此本研究在自我效能干預制定目標時，讓患者主導，護士參與并提出指導意見，真正的做到“以患者為中心”，通過每一個小目標完成的喜悅，讓患者認識到自己的努力和療效成正比，激發患者改善自我管理行為的潛力。采用自我效能理論對PHN 患者進行干預后，觀察組自我管理行為明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 自我效能干預提高了PHN 患者的滿意率 任何疾病在治療過程中都會產生一定的生理心理壓力、社交能力下降等問題，此時，醫生的精心治療、護士的悉心照護、家庭成員的傾心關懷，無疑是PHN 患者的巨大精神支柱，通過自我效能理論干預后，觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。首先責任護士通過患者的文化水平和接受能力給予自我效能理論教育和指導，講解PHN 基礎知識，提高了患者的認知水平，讓患者更好地進行疾病自我管理，實現個體化的健康教育；其次每一次的目標制定和激勵不僅僅是對患者行為的肯定，也無形中也拉近了患者與醫者的距離； 最后尋求了社會和家庭支持，家庭支持使患者有安全感，能積極配合治療,增強療效，形成良性循環。

4 小結

研究表明，自我效能干預能夠提高患者面對困難時的能力或信念，從而建立起克服疾病的信心，有效的調節和控制自己行為，從而調動潛能來達到行為目標[14]。個體的自我效能水平越高，其行為的采取、維系和努力程度就越高[15]。PHN 患者通過自我效能干預后，可減輕患者的疼痛程度，提高患者的自我管理行為和滿意率，對促進疾病的治療起到了積極的作用。