紅棗核致腸穿孔并合并急性闌尾炎1 例報告

徐欣

1病例資料

患者，女，60歲。因腹痛、腹脹7小時后入院，腹痛以上腹及右下腹疼痛明顯。查體：痛苦面容，腹平坦，觸診腹肌尚軟，上腹部及右下腹部有壓痛，無反跳痛，全腹未捫及包塊，腸鳴音正常；門診彩超提示肝、膽、脾、胰、雙腎無明顯異常；血常規示16.3×109/L，N0.91%。以“腹痛待查”入院。入院后全腹CT示：①右下腹小腸內致密影，兩端與腸壁間見嵌插。②闌尾顯露，周圍腫大淋巴結，盆腔少量積液。次日晨復查CT示：①右下腹小腸內致密影，兩端與腸壁間見嵌插，考慮異物穿孔并周圍滲出性改變。②闌尾顯露伴周圍腫大淋巴結，盆腔少量積液(見圖1～4)。入院診斷為腹痛待查(腹腔空腔臟器穿孔？急性闌尾炎？)。于椎管內麻醉下急診行剖腹探查術。術中探查：大網膜部分與腹壁緊密粘連，腹腔少量膿性滲液，回腸末端距回盲部約10cm處可見一棗核尖刺穿腸壁，破口針尖大小，附近少許膿苔附著，闌尾為盲腸下位，大小約7×0.7×0.7cm，近端三分之一稍粗，直徑約0.7cm，質地較硬，遠端約0.5cm，無明顯異常。術中診斷：小腸穿孔，急性闌尾炎，局限性腹膜炎；行小腸腸壁切開異物取出+腸修補+闌尾切除術。取出紅棗核一枚，長約2.5cm，兩端銳利；手術順利，患者術后恢復良好。術后病理示：急性單純性闌尾炎。

2討 論

2．1小腸內異物多為誤吞或故意吞服的各種物品，前者多見于兒童、精神異常或戴義齒者，后者多見于企圖自殺者。小腸異物所引起的臨床癥狀與異物的長短、大小、形狀、質地和重量等密切相關；腸內異物多無任何自覺癥狀，有時可引起腸梗阻。異物梗阻，可出現腹脹、便秘，甚至嘔吐；異物刺入或嵌入腸壁，可引起腹痛、感染和發熱；異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血；異物撕裂腸壁，可引起穿孔和急性腹膜炎；袋裝毒品的包裝袋破損，毒品泄漏，可引起中毒癥狀。X線(透視和攝片)對于不透光異物具有確診和定位價值。

2．2棗核引起腸穿孔較罕見[1]。腸異物穿孔合并急性闌尾炎更為少見。本例患者為吞服紅棗核，隨腸內容物至回腸末端，因回盲部小腸管腔較小，腸內容物通過較慢，棗核兩端尖銳，橫行嵌頓于小腸，導致腸穿孔。因穿孔小，腸管穿破后即被嵌頓棗核堵住破孔，故檢查并無明顯氣腹征。而腸穿孔位置與闌尾相鄰，致闌尾炎轉移性腹痛癥狀不典型，診斷上有一定的困難，影像學檢查對病變的部位和性質提供了較好的依據，為精準手術創造了條件。