血清可溶性轉鐵蛋白受體對缺鐵性貧血的診斷效果

徐鳳華

貧血是臨床上常見病之一，其中缺鐵性貧血最為常見[1,2]。大多數臨床醫務人員都是以平均紅細胞體積作為貧血的判斷依據，并給予患者補鐵治療，但小細胞性貧血并不一定存在缺鐵的情況，對于貧血原因的正確判斷是采取針對性治療的重要因素[3,4]。本研究旨在探索血清可溶性轉鐵蛋白受體相關參數對缺鐵性貧血的診斷效果，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-05至2017-08于武警北京總隊醫院接受治療的167例貧血患者作為研究對象。經骨髓鐵力染色檢查后，確診為缺鐵性貧血119例，非缺鐵性貧血48例；男86例，女81例；平均年齡(36.85±14.27)歲；平均病程(5.31±3.46)周。另選取同期于我院接受體檢的30名健康者作為對照組。排除標準：(1)腎、肝等嚴重器官性疾病；(2)精神、意識等障礙性疾病；(3)妊娠期婦女、兒童。本次研究經本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集入院后初步診斷為貧血的患者的次日清晨空腹外周靜脈血，采用全自動血液分析儀(廠家：深圳麥瑞公司，型號：BC3000)進行血常規檢測，包括血紅蛋白、可溶性轉鐵蛋白、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白及血清鐵。

1.2.2 觀察指標 (1)檢測并比較各組患者的血常規指標，包括血紅蛋白、可溶性轉鐵蛋白、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白以及血清鐵；(2)觀察并比較可溶性轉鐵蛋白受體及其復合體對缺鐵性貧血的診斷能力，包括敏感度、特異性。

1.3 統計學處理 采用SPSS23.0軟件進行統計學分析，三組計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者血常規比較 三組轉鐵蛋白水平比較無統計學差異。兩個貧血組可溶性轉鐵蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。缺鐵性貧血組的血清鐵蛋白、血清鐵水平顯著低于非缺鐵性貧血組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 各組缺鐵性貧血患者血常規比較表

注：與對照組比較，①P<0.05；與非缺鐵性貧血組比較，②P<0.05

2.2 診斷的敏感度和特異性 血清鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷的敏感度低于可溶性轉鐵蛋白受體和血清鐵，差異有統計學意義(P<0.05)。血清鐵對缺鐵性貧血診斷的特異性顯著低于可溶性轉鐵蛋白受體和血清鐵蛋白，差異有統計學意義(P<0.05)。可溶性轉鐵蛋白受體診斷缺鐵性貧血具有較高的敏感度和特異性(表2)。

表2 可溶性轉鐵蛋白受體對缺鐵性貧血的診斷效果比較 (%)

3 討 論

潰瘍性結腸炎是臨床上常見的內科疾病之一，大多伴隨著貧血的并發癥出現，貧血一方面使得機體修復病變腸道黏膜的進度大大減緩，另一方面還使得患者的住院費用大大增加，嚴重影響了患者的生活質量，給患者及其家屬帶來了嚴重傷害，而臨床醫務人員又容易忽略貧血的發生[5]。

轉鐵蛋白受體主要存在于細胞膜上，是一種跨膜糖蛋白，與血漿攜鐵的轉鐵蛋白能夠特異性結合，并將鐵轉運到細胞內[6]。膜轉鐵蛋白受體在幼紅細胞成熟的過程中會逐漸減少，同時會被水解并釋放至血清中，從而形成了可溶性轉鐵蛋白受體。細胞中的轉鐵蛋白受體與可溶性轉鐵蛋白受體呈正相關關系，而轉鐵蛋白受體的表達在信使RNA水平上又受到鐵的限制，且呈負反饋調節[7]。可溶性轉鐵蛋白受體對于骨髓紅細胞的生成過程中的缺鐵程度具有較高的敏感性，同時體內的鐵存儲情況與可溶性轉鐵蛋白受體也具有密切關系，且血清可溶性轉鐵蛋白受體具有波動范圍小，日間差距小以及不受炎性反應、腫瘤疾病的影響等優點，具有較高的穩定性[8，9]。

平均紅細胞體積僅能對缺鐵性貧血進行粗略估計，無法滿足臨床需求；骨髓檢查雖然是缺鐵性貧血診斷的金標準，但該操作屬于侵入性操作，可能會增加患者的病痛感，嚴重者會合并其它并發癥加重病情，在臨床上應用受限[10]。血清鐵蛋白雖然能夠有效反應機體內鐵貯存情況，但容易受炎性疾病的影響[11]。對于合并慢性病性貧血患者比如潰瘍性結腸炎合并貧血，大量補鐵不但不能緩解患者的貧血狀況，反而可能造成鐵中毒，使患者病情惡化。因而尋找良好的指標來反映缺鐵性貧血，對于臨床上診治潰瘍性結腸炎合并缺鐵性貧血具有重要意義[12]。

本研究表明，血清鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷的敏感度低于可溶性轉鐵蛋白受體和血清鐵，差異有統計學意義(P<0.05)。血清鐵對缺鐵性貧血診斷的特異性顯著低于可溶性轉鐵蛋白受體和血清鐵蛋白，差異有統計學意義(P<0.05)。可溶性轉鐵蛋白受體診斷缺鐵性貧血具有較高的敏感度和特異性，這提示我們可溶性轉鐵蛋白受體對于缺鐵性貧血具有較高的診斷效能，遠優于血清鐵蛋白和血清鐵。