血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對(duì)缺鐵性貧血的診斷效果

徐鳳華

貧血是臨床上常見(jiàn)病之一，其中缺鐵性貧血最為常見(jiàn)[1,2]。大多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員都是以平均紅細(xì)胞體積作為貧血的判斷依據(jù)，并給予患者補(bǔ)鐵治療，但小細(xì)胞性貧血并不一定存在缺鐵的情況，對(duì)于貧血原因的正確判斷是采取針對(duì)性治療的重要因素[3,4]。本研究旨在探索血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體相關(guān)參數(shù)對(duì)缺鐵性貧血的診斷效果，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-05至2017-08于武警北京總隊(duì)醫(yī)院接受治療的167例貧血患者作為研究對(duì)象。經(jīng)骨髓鐵力染色檢查后，確診為缺鐵性貧血119例，非缺鐵性貧血48例；男86例，女81例；平均年齡(36.85±14.27)歲；平均病程(5.31±3.46)周。另選取同期于我院接受體檢的30名健康者作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病；(2)精神、意識(shí)等障礙性疾病；(3)妊娠期婦女、兒童。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集入院后初步診斷為貧血的患者的次日清晨空腹外周靜脈血，采用全自動(dòng)血液分析儀(廠(chǎng)家：深圳麥瑞公司，型號(hào)：BC3000)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，包括血紅蛋白、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清鐵。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)檢測(cè)并比較各組患者的血常規(guī)指標(biāo)，包括血紅蛋白、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及血清鐵；(2)觀察并比較可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體及其復(fù)合體對(duì)缺鐵性貧血的診斷能力，包括敏感度、特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者血常規(guī)比較 三組轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩個(gè)貧血組可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。缺鐵性貧血組的血清鐵蛋白、血清鐵水平顯著低于非缺鐵性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 各組缺鐵性貧血患者血常規(guī)比較表

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與非缺鐵性貧血組比較，②P<0.05

2.2 診斷的敏感度和特異性 血清鐵蛋白對(duì)缺鐵性貧血診斷的敏感度低于可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和血清鐵，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清鐵對(duì)缺鐵性貧血診斷的特異性顯著低于可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和血清鐵蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體診斷缺鐵性貧血具有較高的敏感度和特異性(表2)。

表2 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對(duì)缺鐵性貧血的診斷效果比較 (%)

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一，大多伴隨著貧血的并發(fā)癥出現(xiàn)，貧血一方面使得機(jī)體修復(fù)病變腸道黏膜的進(jìn)度大大減緩，另一方面還使得患者的住院費(fèi)用大大增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)了嚴(yán)重傷害，而臨床醫(yī)務(wù)人員又容易忽略貧血的發(fā)生[5]。

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體主要存在于細(xì)胞膜上，是一種跨膜糖蛋白，與血漿攜鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠特異性結(jié)合，并將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)[6]。膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體在幼紅細(xì)胞成熟的過(guò)程中會(huì)逐漸減少，同時(shí)會(huì)被水解并釋放至血清中，從而形成了可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。細(xì)胞中的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體與可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體呈正相關(guān)關(guān)系，而轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的表達(dá)在信使RNA水平上又受到鐵的限制，且呈負(fù)反饋調(diào)節(jié)[7]。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對(duì)于骨髓紅細(xì)胞的生成過(guò)程中的缺鐵程度具有較高的敏感性，同時(shí)體內(nèi)的鐵存儲(chǔ)情況與可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體也具有密切關(guān)系，且血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體具有波動(dòng)范圍小，日間差距小以及不受炎性反應(yīng)、腫瘤疾病的影響等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的穩(wěn)定性[8，9]。

平均紅細(xì)胞體積僅能對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行粗略估計(jì)，無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求；骨髓檢查雖然是缺鐵性貧血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該操作屬于侵入性操作，可能會(huì)增加患者的病痛感，嚴(yán)重者會(huì)合并其它并發(fā)癥加重病情，在臨床上應(yīng)用受限[10]。血清鐵蛋白雖然能夠有效反應(yīng)機(jī)體內(nèi)鐵貯存情況，但容易受炎性疾病的影響[11]。對(duì)于合并慢性病性貧血患者比如潰瘍性結(jié)腸炎合并貧血，大量補(bǔ)鐵不但不能緩解患者的貧血狀況，反而可能造成鐵中毒，使患者病情惡化。因而尋找良好的指標(biāo)來(lái)反映缺鐵性貧血，對(duì)于臨床上診治潰瘍性結(jié)腸炎合并缺鐵性貧血具有重要意義[12]。

本研究表明，血清鐵蛋白對(duì)缺鐵性貧血診斷的敏感度低于可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和血清鐵，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清鐵對(duì)缺鐵性貧血診斷的特異性顯著低于可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和血清鐵蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體診斷缺鐵性貧血具有較高的敏感度和特異性，這提示我們可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對(duì)于缺鐵性貧血具有較高的診斷效能，遠(yuǎn)優(yōu)于血清鐵蛋白和血清鐵。