經皮脊柱內鏡下脊神經根切斷術治療癌痛1例

李 順 計忠偉 劉文龍 茹 彬 萬 權 蔡文君 張達穎

（1杭州醫學院附屬人民醫院 浙江省人民醫院疼痛科，杭州 310014；2南昌大學第一附屬醫院疼痛科，南昌 330006）

消化道惡性腫瘤可轉移累及腹壁，雖然發病率低，但預后差。當腹壁轉移性腫瘤侵犯至肋間神經，可引起腫瘤相關性肋間神經痛。對于頑固性神經痛病人而言，口服藥物鎮痛效果差，而其中大部分病人因體質弱無法耐受手術。對于此類病人尚無安全、創傷小、療效肯定的治療手段[1]。目前由于脊柱內鏡技術的發展，可使椎間孔區成為新的治療靶區。經充分準備我們探索經皮脊柱內鏡下胸椎間孔后方擴大胸脊神經切斷術成功治療腹壁癌性疼痛1例，取得良好效果。現報道如下：

方 法

1.一般資料

病人朱某，男性，62歲，2011年3月診斷為“乙狀結腸惡性腫瘤”，于我院行腫瘤根治術。術后常規病理提示“乙狀結腸惡性腫瘤，潰瘍浸潤型，中分化腺癌，癌組織侵及漿膜層，淋巴管累犯（+），PTNM分期：II期(T3N0M0)”，術后行輔助化療。2013年病人出現右上腹隱痛，診斷“腫瘤肝內轉移”，行“左肝內葉切除術”。2014年病人復查發現“腫瘤腹壁轉移”行“腹壁粒子植入術”。2016年6月病人左下腹及右上腹各觸及一個包塊，偶有隱痛，查PET-CT提示“雙側腹壁FDG代謝增高”，行“皮膚轉移癌微波消融術”。2017年1月病人感右上腹腹壁刺痛，漸加重，部位主要位于臍右上方（見圖1），奧施康定逐步加量至100 mg，12小時1次，聯合加巴噴丁膠囊600 mg，每日3次，口服，疼痛數字評分法(numerical rating scale,NRS)評分控制在6分，病人晚間痛醒，并出現眩暈及嚴重便秘。……