針刺療法結合中藥灌腸聯合西醫常規治療ICU重癥感染并胃腸功能障礙的效果評價

黃書哲 郭應軍

廣東省中山市中醫院ICU，廣東中山 528000

胃腸功能障礙為ICU重癥感染患者常見的并發癥之一，是重癥感染病情發展過程中的多器官功能衰竭（MODS）的重要組成，同時也促進MODS的發展，此外，胃腸功能障礙是ICU患者死亡的主要直接原因之一，因此，胃腸功能障礙的治療對患者減輕感染狀態，促進恢復，減少病死率有重要意義[1]。胃腸功能障礙的主要臨床表現為惡心、納差、腹脹、肛門停止排氣排便等消化道癥狀[2]。目前臨床上對于合并胃腸功能障礙的重癥感染患者無特殊治療方法，多以抗感染和胃腸減壓等基礎治療為主[3]。針刺療法是中醫學中經典的治療方法之一，大承氣湯是我國歷史悠久的藥方，主治大便不通、陽明里熱，我院使用針刺療法結合大承氣湯灌腸取得了不錯的臨床效果。現為探究針刺療法結合中藥灌腸聯合西醫常規治療ICU重癥感染并胃腸功能障礙的臨床療效而進行本次研究，現報道如下。

表1 兩組患者癥狀體征改善情況比較（±s，h）

表1 兩組患者癥狀體征改善情況比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 開始排氣時間 開始排便時間 自覺腹脹緩解時間對照組 29 16.35±4.62 49.63±11.92 57.47±13.47 63.18±11.69實驗組 31 12.52±3.78 42.38±9.64 48.15±12.35 51.64±12.81 t 3.524 2.598 2.796 3.637 P 0.001 0.012 0.007 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年6月間我院的ICU重癥感染并胃腸功能障礙的患者，納入標準：（1）于ICU內治療的重癥感染合并胃腸功能障礙患者，符合《多功能臟器障礙綜合征現代救治》中的胃腸功能障礙診斷標準[4]；（2）無本研究相關藥物過敏者。排除標準：（1）合并原發性消化道疾病者；（2）合并免疫缺陷者。共納入患者60例，用隨機數字表法分為對照組和實驗組，其中對照組患者29例，男17例，女12例，平均年齡（52.4±8.2）歲，平均體重（71.32±12.36）kg，肺部感染 14例，腹腔感染4例，顱內感染6例，感染性休克3例，重癥胰腺炎2例；實驗組患者31例，男18例，女13例，平均年齡（53.8±8.4）歲，平均體重（72.11±12.17）kg，肺部感染15例，腹腔感染5例，顱內感染7例，感染性休克3例，重癥胰腺炎1例，兩組患者在性別、年齡體重、原發疾病的構成上無明顯差異。本研究經醫院倫理委員會審批，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規禁食、抗感染、胃腸減壓、營養支持、糾正電解質紊亂等治療，嚴密監測患者病情變化。在此基礎上，實驗組給予針刺療法結合中藥灌腸連續治療7d，簡述如下：（1）針刺療法：采用常規毫針刺法，取雙下肢上巨虛、下巨虛和足三里穴位，留針15min，在留針期間采用重刺激手法行針2次，12h/次；（2）中藥灌腸治療：中藥方選用大承氣湯加味（大黃 10g，芒硝 6g，厚樸 15g，枳實、丹參、桃仁和赤芍各12g），加味依據：腹脹較重者加香附12g，惡心嘔吐較重者加藿香9g，體虛者加黨參15g，津虧者加生地15g；將上述藥材水煎煮待濃縮至100mL時去渣取汁，待濃縮汁冷卻至40℃左右時倒入灌腸器灌腸，時間為10～20min，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的腸鳴音恢復時間、開始排氣時間、開始排便時間、自覺腹脹緩解時間，治療后的胃腸功能評分[1]、急性生理與慢性健康Ⅱ評分（APACHE-Ⅱ）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）。胃腸功能評分分為0～4分，4分：使用各種方法后不能排便，腸鳴音消失，者腹部高度脹氣者；3分：灌腸后不能排便，腸鳴音消失，腹部高度脹氣者；2分：使用瀉藥后不能自主排便，腸鳴音明顯減弱，腹部脹氣者；1分：不能自主排便，腸鳴音減弱，腹部輕度脹氣者；0分：排便及腸鳴音正常，無腹部脹氣者。APACHE-Ⅱ[5]的理論最高值為71，評分越高表示病情越嚴重，分值＜10為病情穩定，分值＜25為比較危重，分值＞25為危重。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0進行數據處理與統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀體征改善情況比較

實驗組的腸鳴音恢復時間、開始排氣時間、開始排便時間、自覺腹脹緩解時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后胃腸功能評分和APACHE-Ⅱ比較

治療前兩組的胃腸功能評分和APACHE-Ⅱ間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的胃腸功能評分和APACHE-Ⅱ顯著降低，其中，實驗組的上述評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后的炎癥指標比較

治療前兩組的PCT、CRP、TNF-α和IL-6差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的上述指標均明顯下降，其中，實驗組的PCT、CRP、TNF-α和IL-6顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后胃腸功能評分和APACHE-Ⅱ比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后胃腸功能評分和APACHE-Ⅱ比較（±s，分）

注：a與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n 胃腸功能評分 APACHE-Ⅱ治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 2.81±0.42 1.12±0.21a 23.47±2.14 14.68±2.07a實驗組 31 2.78±0.44 0.78±0.17a 24.17±2.32 12.84±1.85a t 0.270 6.914 -1.212 3.635 P 0.788 0.000 0.230 0.001

表3 兩組患者治療前后的炎癥指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的炎癥指標比較（±s）

組別 PCT（μg/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 10.63±2.12 4.24±0.87 115.39±24.84 42.84±11.74 38.67±7.18 16.39±5.59 69.37±14.23 28.02±7.28實驗組 10.18±2.34 3.17±0.74 112.62±25.67 30.25±9.44 39.16±8.51 12.07±5.41 68.46±15.79 23.84±6.19 t 0.779 5.143 0.433 4.592 -0.246 3.042 0.234 2.401 P 0.439 0.000 0.666 0.000 0.806 0.004 0.816 0.020

3 討論

ICU重癥感染患者的胃腸功能障礙發生率約為60%，近來的研究顯示，重癥感染患者的胃腸道灌注量下降，大量酸性物質和次黃嘌呤堆積，全身炎癥反應和恢復期的再灌注過程中引起機體氧自由基和內源性細胞因子釋放[6]，上述過程均可引起腸道黏膜損傷和自主神經功能受損，從而導致起胃腸功能障礙。胃腸功能障礙可引起腹腔壓力升高，對循環和呼吸系統產生影響，這又加重了感染的病情發展[7]，因此，改善感染患者的胃腸功能障礙對促進患者的恢復有重要意義。

中醫學認為小腸為心之腑，大腸為肺之腑，主津液，以通為用[8]。重癥感染患者多為血脈淤滯，氣機壅滯而胃腸通暢失調，大便不通，治療時以暢為和，以通為順[9]。大承氣湯[10]為我國歷史悠久的藥方，主治大便不通，陽明里熱，峻下熱枳，煩躁發渴，其中大黃[11]、芒硝瀉熱通腸，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，枳實破氣消積[12]，丹參活血通經、祛瘀止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀、潤腸通便，上述藥材協同作用，可清升濁降、行氣導滯。針刺上下巨虛穴能升高胃腸道能量，足三里穴是足陽明胃經合穴，能促進胃腸氣血運行通暢[13]。

胃腸功能障礙的主要臨床表現為惡心、納差、腹脹、肛門停止排氣排便等消化道癥狀，胃腸功能評分和APACHE-Ⅱ能反應患者的胃腸功能和病情嚴重程度。本次研究的結果顯示，實驗組患者的腸鳴音恢復時間、開始排氣時間、開始排便時間、自覺腹脹緩解時間均顯著低于對照組，實驗組的胃腸功能評分和APACHE-Ⅱ均低于對照組，這表明實驗組的治療方案能有效改善患者的消化道癥狀，各項胃腸道癥狀減輕時間減少，促進患者恢復，現代藥理學表明，大承氣湯能抑制細菌增值，清除氧自由基，促進腸道推進和蠕動功能；中針刺足三里穴能起到刺激胃腸激素分泌、調節改善自主神經的作用有相關性，這與本研究結果存在一定相關性[14]。PCT、CRP、TNF-α和IL-6是重要的炎癥指標，治療后實驗組的PCT、CRP、TNF-α和IL-6顯著低于對照組，提示了實驗組的治療方案能有效抑制患者的炎癥反應，減輕患者的感染，從而促進病情的恢復，現代藥理學表明，大承氣湯可改善腸黏膜血流循環，抑制中性細胞激活、減輕炎癥反應[15]，從而減輕缺血再灌注損傷，從而起到對腸功能的保護，本研究中實驗組炎癥因子水平均顯著下降與上述藥理學研究相關。

綜上所述，在治療ICU重癥感染并胃腸功能障礙患者中應用針刺療法結合中藥灌腸聯合西醫常規治療的治療效果顯著，能有效抑制炎癥，促進患者胃腸功能和感染的恢復。