甲強龍沖擊治療急性百草枯中毒的臨床分析

李子飛 宋大慶

山東省濟寧市第一人民醫院急診內科，山東濟寧 272000

百草枯是除草劑的一種，其屬于雙吡啶鹽酸，具有較強的腐蝕性，在除草中的應用較為廣泛[1-2]。百草枯中毒有著較高的發生率，尤其是口服百草枯中毒者，其癥狀較為嚴重，有著較高的死亡率[3]。若百草枯患者不能接受及時的治療，則其會在1～3d出現低氧血癥、呼吸困難等癥狀，患者可死于呼吸窘迫綜合征，其死亡率在95%左右[4-5]。目前，對于急性百草枯中毒的治療尚無明確方法，經研究顯示，甲強龍的應用，能夠有效對急性百草枯中毒患者的呼吸衰竭癥狀改善[6-7]。為探討急性百草枯中毒患者接受甲強龍沖擊治療的效果，本研究以2016年1月～2018年8月60例急性百草枯中毒患者為研究對象，分別為其實施常規治療以及甲強龍沖擊治療，分析其治療的結果，總結甲強龍的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年8月以急性百草枯中毒患者60例，通過隨機數字表法分組。納入標準：（1）確診存在急性百草枯中毒；（2）伴有少尿、呼吸困難、胸骨后疼痛、口腔潰瘍等疾病癥狀；（3）患者或患者家屬知情同意參與本研究。排除標準：（1）年齡在65歲以上者；（2）存在嚴重腎、肝、心、肺等疾病者。實驗組30例，年齡20～55歲，平均（41.5±1.4）歲，其中毒至救治時間20～110min，平均（51.43±2.06）min，其中男12例，女18例。對照組30例，年齡21～56歲，平均（42.7±1.5）歲，其中毒至救治時間25～100min，平均（52.03±2.17）min，其中男11例，女19例。兩組急性百草枯中毒患者資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規治療，在患者確診后，立即為其在胃管內注入蒙脫石散劑（海南慧谷藥業有限公司，H20123106）實施洗胃干預，通過甘露醇（濃度為20%，海南多瑞藥業有限公司，H20123079）進行導瀉處理，每天實施3h的血液灌流干預，連續實施3d的治療。以靜脈滴注的方式為予患者實施血必凈（天津紅日藥業股份有限公司，Z20040033），奧美拉唑（北京亞寶生物藥業有限公司，H20000248）、還原型谷胱甘肽（山東綠葉制藥有限公司，H20030001）等干預，為患者實施營養心肌、抗炎等干預，強化其營養支持。若急性百草枯中度中毒患者的PaO2值在40mm Hg以下，則為患者實施吸氧干預，若其缺氧癥狀仍然難以改善，則給予其氣管插管呼吸機來進行輔助通氣。同時，在患者中毒24h內實施血液灌流干預，血液灌流的時間范圍為1～3h，以此促進血液內相關殘留毒物的清除，根據急性百草枯中毒患者的具體情況，合理控制血液灌流的時間。

實驗組則同時實施甲強龍沖擊治療，即在對照組的基礎上，為患者實施甲強龍（國藥集團榮生制藥有限公司，H20040845）治療，將500mg加入至生理鹽水中，為患者實施靜脈滴注治療，每天實施1次治療，連續實施1周的治療，之后逐漸將甲強龍的用藥劑量減少，合理控制患者的甲強龍治療時間，常規情況下，為患者實施10～14d的治療，具體根據患者的中毒情況決定。

1.3 觀察指標

對兩組急性百草枯中毒患者治療的效果、呼吸系統異常改變情況、胸部影像學改變情況作觀察分析，并對比兩組治療歸轉情況的差異。效果評價：參考《環孢素聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療對急性百草枯中毒患者肺纖維化的影響》[8]進行評價，治愈：患者的中毒體征均消失，其呼吸處于平穩的狀態，為其實施胸片檢查顯示基本正常；顯效：患者的中毒癥狀并不明顯，其不存在呼吸困難的相關癥狀，實施胸片檢查，顯示其肺間質存在改變，其肺部出現纖維化病灶，未超出其肺部的1/3，患者的肝腎功能存在輕度受損的情況；有效：患者呼吸困難，其肺泡/肺動脈PaQ差增大，實施胸片檢查，顯示其肺間質發生改變，其肺部出現纖維化病灶，未超出其肺部的1/2，其肝腎功能存在輕度受損的情況；無效：患者雙肺存在較為廣泛的纖維化，其呼吸衰竭發生死亡；以治愈率+顯效率+有效率作為總有效率。呼吸系統異常改變：包括機械通氣、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、ALI（進行肺損傷）、呼吸衰竭、低氧血癥。胸部影像學改變情況：主要包括結節影、網狀影、纖維條索、胸腔積液、毛玻璃影、肺紋理增強、點狀片影。歸轉情況：以是否出現MODS（多器官功能障礙綜合征）評價，即兩個或以上器官出現功能障礙，在無相關干預的情況下，難以對內環境的穩定維持。

1.4 統計學處理

本研究數據通過SPSS21.0軟件進行統計學處理，其中治療有效率、呼吸系統異常改變發生率、胸部影像學改變發生率、MODS發生率等計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果評價比較

實驗組急性百草枯中毒患者治療的總有效率（73.33%）明顯高于對照組的總有效率（46.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者呼吸系統異常改變比較

實驗組急性百草枯中毒患者的呼吸系統異常改變（機械通氣、ARDS、ALI、呼吸衰竭、低氧血癥）發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組效果評價比較[n（%）]

表2 兩組患者呼吸系統異常改變[n（%）]

表3 兩組患者胸部影像學改變[n（%）]

2.3 胸部影像學改變

實驗組急性百草枯中毒患者的胸部影像學改變（結節影、網狀影、纖維條索、胸腔積液、毛玻璃影、肺紋理增強、點狀片影）發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 轉歸情況

實驗組急性百草枯中毒患者，其MODS的發生率為40.00%（12例）；對照組急性百草枯中毒患者，其MODS發生率為73.33%（22例）。實驗組MODS發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.787，P=0.009）。

3 討論

百草枯是一種有機氮雜環類化合物，其具有較強的毒性，僅需3g左右即可導致死亡，20%的百草枯榮溶液經口致死量在10～20mL左右[8-9]。百草枯能夠經消化道、呼吸道、皮膚吸收，在30min～4h左右即會達到血漿濃度的峰值[10]，機體在吸收百草枯后，其幾乎不會結合血漿蛋白，主要是原形的形式經患者腎臟排出，在進入患者體內后，主要是由肺細胞攝取和蓄積，于患者體內對氧自由基生成[11]，使得細胞膜出現過氧化的情況，出現肺間質水腫、肺泡炎，尤其是可導致出現肺纖維化的情況，有著較高的死亡率[12-13]。百草枯中毒也會使得全身性細胞膜出現脂質過氧化，對其能量的正常合成和代謝造成影響，從而破壞患者的正常細胞結構，導致出現多種器官損害的情況[14]。肺、胃、肝臟、腎臟、心臟是百草枯中毒患者主要損傷的器官，而嚴重肺纖維化、多器官功能衰竭則是導致百草枯中毒患者死亡的主要原因[15]。

為急性百草枯中毒患者實施救治時，為了將其體內的毒素快速排出，主要是通過液體補充、洗胃、血液灌流等方式實施處理，雖然可有效將毒素排出，但是其療效并不理想[16]。隨著藥理學、病理學的不斷發展，發現為急性百草枯中毒患者實施基礎治療的同時，為患者實施甲強龍沖擊治療，可有效將治療的效果提高，改善患者的預后。甲強龍是糖皮質激素的一種，其具有較好的抗過敏、抗炎作用，以靜脈滴注的方式為患者實施治療，能夠使得藥物在患者機體內快速的擴散，并將細胞膜穿透，進入至患者的細胞核內，從而對各種蛋白酶合成[17]。不同的蛋白酶可發揮相應的作用，以此將患者的炎性反應減輕，對其細胞膜保護，預防出血和血管擴張，更好維持患者血管的完整性，將其肺部組織的相關損傷程度減輕[18]。同時，甲強龍沖擊治療，還可將患者有毒物質的相關耐受能力提高，從而更好對患者的病情改善，將治療的效果提高。

綜上所述，甲強龍沖擊應用于急性百草枯中毒患者中，有著較高的價值，可提高患者治療的效果，減少其機體損傷程度、呼吸系統異常改變的幾率以及死亡率，更好改善急性百草枯中毒患者的預后，值得推廣。