小劑量阿奇霉素在卒中后反復肺炎患者中的治療價值及血清IL-4的變化

秦 嵐

廣東省佛山市中醫院 廣東省佛山市禪城高新區醫院內科，廣東佛山 528000

卒中屬于臨床上常見的腦血管意外，主要是指腦血管疾病患者受到各種誘發因素后，腦內動脈出現狹窄、堵塞或者破裂等現象，使血液無法正常流入大腦，從而造成急性腦血液循環障礙[1]。近幾年，隨著社會老齡化程度不斷加深，我國卒中發生率日趨增長，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。其中肺炎屬于卒中疾病中常見的嚴重并發癥，也是卒中患者致死的主要因素[2]。患者臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、發熱以及呼吸困難等，直接降低患者生活質量。加之肺炎可能呈反復發作，明顯提高對患者的傷害，并增加治療難度。若能夠及時采取有效治療，可能穩定病情，改善患者生活質量[3-4]。因此我院展開研究，選擇我院2017年1月～2018年5月納入的32例卒中后反復肺炎患者作為研究對象，探討小劑量阿奇霉素在卒中后反復肺炎患者治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年5月納入的32例卒中后反復肺炎患者作為研究對象，其中男17例，女15例，年齡56～78歲，平均（63.7±2.4）歲，病史1～6年，平均（3.8±0.6）年，梗死性腦疾病21例，出血性腦疾病11例。納入標準[5]：（1）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（2）均符合卒中相關性肺炎的臨床診斷標準。（3）均屬于卒中恢復期，研究前一年未出現病情加重現象。（4）研究前一年因合并肺部感染住院的次數≥2次，目前病情穩定。（5）長期處于臥床狀態，伴有吞咽功能障礙，需要留置鼻飼管者。（6）均經過我院倫理委員會批準同意。排除標準[6]：（1）合并嚴重全身性疾病者。（2）卒中發病前具有哮喘史。（3）合并慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核或者肺纖維化者。（4）資料不全，精神或者意識狀態不佳者，無法配合研究。

1.2 方法

所有患者采取阿奇霉素（廣東彼迪藥業有限公司，H20065816，0.25g），按照 0.25g/d，3d/周劑量進行口服，連續用藥26周。密切關注患者用藥后病情變化，若病情加重可停用阿奇霉素，按照卒中相關性肺炎的標準規定進行治療，等待病情穩定后即可出院，出院后繼續服用阿奇霉素。

1.3 觀察指標

記錄治療前26周、治療后26周所有患者住院次數及住院時間，并分別檢測患者治療前后的血清IL-4水平，抽取患者空腹靜脈血（3mL），嚴格按照化學發光法進行檢測，觀察患者治療結果。另外治療前后分別發放生活質量評分調查表，生活質量評分標準[7]：＞60分輕度殘疾，生活基本可以自理，41～60分中度殘疾，生活需要幫助，20～40分重度殘疾，生活需要大量幫助，＜20分完全殘疾，生活無法自理。NIHSS卒中量評分標準：0～15分屬于輕型；16～30分屬于中型；31～45分屬于重型。滿意度總分為100分，分數越高說明對治療效果滿意度越高[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者治療前后住院情況比較

所有患者治療后的住院次數及時間均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者治療前后住院情況比較

2.2 所有患者治療前后血IL-4水平變化比較

所有患者治療后的血清IL-4水平、生活質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 所有患者治療前后血清IL-4水平變化比較

2.3 不良反應

隨訪中發現患者均未出現嚴重不良反應，其中僅有3例患者出現稀爛便，及時發現后指導患者調整飲食結構，未給予特殊治療即可恢復。

2.4 所有患者NIHSS評分及對治療效果的滿意度比較

研究組治療后26周的NIHSS評分低于治療前，但滿意度高于治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 所有患者NIHSS評分及對治療效果的滿意度比較（分）

3 討論

卒中屬于臨床上常見的腦血管意外，已成為威脅人們身心安全的主要公共衛生問題，受到臨床廣泛關注。相關數據中顯示，卒中后肺炎的發生率高達22%左右，屬于卒中患者病情加重甚至死亡的主要因素[9]。臨床經過深入研究后，卒中后一周內合并下呼吸道感染定義為卒中相關性肺炎，疾病具有病程較長及反復發作等特點，直接威脅患者生命安全，并降低生活質量。相關報道中指出[10]，目前臨床上關于卒中相關性肺炎的發病因素尚無明確定論，可能與免疫調節能力異常有關。若能夠及時給予有效治療可快速緩解患者相關癥狀，改善病情，提高生活質量，為預后提供保障。

既往報道中顯示[11]，大環內酯類抗生素抗菌效果較好，且具有免疫調節作用，可廣泛應用于卒中后反復肺炎患者的治療中。其中阿奇霉素屬于氮雜內酯類抗生素，能夠與敏感微生物的50s核糖體的亞單位發生結合反應，從而達到干擾蛋白質合成的效果。尤其是小劑量用藥效果明顯，經過口服用藥后可迅速吸收，并在機體內分布廣泛，在各組織內濃度較高，將藥效直接作用于炎癥位置，從而減少痰菌量，促進病情穩定[12]。本文研究結果中顯示：所有患者治療后的住院次數及時間均低于治療前（P＜0.05）；研究組治療后26周的NIHSS評分低于治療前，但滿意度高于治療前（P＜0.05），說明小劑量阿奇霉素治療效果較好，可減少住院次數，縮短治療時間，改善神經缺損情況，降低對患者的傷害，為預后提供保障。既往研究中，卒中患者發病后可能存在免疫抑制狀態，而免疫抑制屬于卒中相關性肺炎的主要因素。正常情況下，中樞神經系統在免疫系統調控中具有重要意義；當卒中產生后，患者調控能力可能直接衰退甚至紊亂，從而出現與細胞免疫功能失衡有關的感染性疾病[13-14]。從上述表格中看到，患者經過治療后的血清IL-4水平、生活質量評分均高于治療前（P＜0.05），說明患者經過有效治療后可改善血清IL-4水平，促進病情穩定，提高生活質量。相關報道中指出[15-16]，當腦缺血局部促炎癥細胞因子不斷升高，同時可刺激交感腎上腺髓質系統，產生迅速且持續的細胞免疫功能抑制。其中IL-4屬于是Th2細胞分泌的細胞因子，能夠刺激活化B細胞及T細胞增殖，并促進CD4+T細胞轉化成Th2細胞；另外在改善體液免疫及適應性免疫中具有重要意義。因此卒中后肺炎患者經過小劑量阿奇霉素治療后，可明顯提高IL-4水平，改善免疫抑制狀態，從而穩定病情，為患者生活質量提供保障。

綜上所述，小劑量阿奇霉素在卒中后反復肺炎患者治療中具有重要作用，減少住院次數，減輕家庭及社會負擔，縮短治療時間，降低對患者傷害，改善IL-4水平，促進病情穩定，提高生活質量。