硝普鈉聯合硝酸甘油對急性左心衰竭患者的效果分析

張惠興 胡燕明

廣東省博羅縣人民醫院急診內科，廣東博羅 510100

急性左心衰竭發病急，進展快，是心內科常見的急危重癥，易引發心源性休克、心臟驟停甚至猝死等，必須及時搶救[1]。硝普鈉靜脈微量泵入注射治療的效果已有循證醫學證實，但是大劑量的硝普鈉應用可能導致氰化物、硫氰化物濃度升高，出現中毒、甲狀腺功能減退甚至死亡，因此硝普鈉應用時需謹慎[2]。硝酸甘油也是搶救急性左心衰竭的常用藥[3]，本科將其與硝普鈉聯合起來應用取得滿意的搶救效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我科收治的急性左心衰竭患者58例，排除合并肺部嚴重疾病、腦血管疾病、神經系統疾病、甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能不全的患者，全部患者均對實驗研究藥物無過敏反應。根據用藥方法不同分組：對照組29例，男19例，女10例，年齡43～82歲，平均（61.8±6.7）歲；原發病：冠心病16例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病7例。觀察組患者29例，男17例，女12例，年齡40～84歲，平均（62.4±7.0）歲；原發病：冠心病15例，高血壓性心臟病7例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟瓣膜病2例。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在入院后均給予積極的對癥支持治療，主要包括：心電監護、高流量吸氧、半坐位或坐位、鎮靜、強心劑和利尿劑治療等[4-5]。在此基礎上，對照組患者給予硝普鈉（H20143166，2014-06-06，仲景宛西制藥股份有限公司，英文名稱：Sodium Nitroprusside for Injection）治療，取0.9%氯化鈉注射液50mL與50mg硝普鈉注射液混合后使用微量泵經靜脈泵入，起始泵入速率為0.6mL/h，然后結合患者的病情變化調整速率，在4h后需重新配置硝普鈉溶液泵入，直到患者的心衰癥狀緩解后24h停止給藥[6]。觀察組患者在對照組用藥基礎上給予硝酸甘油（H14020584，2015-08-31，山西振東安特生物制藥有限公司，英文名稱：Nitroglycerin Tablets）治療，首先應用硝普鈉微量泵入，在心衰癥狀緩解后的6h內，停止使用硝普鈉，改為微量泵入硝酸甘油，將5%葡萄糖溶液混合50mL與50mg硝酸甘油應用微量泵經靜脈泵入，起始速率為0.6mL/h[7]。根據患者的生命體征變化調節劑量，最大不得超過10μg/（kg·min），維持到患者的心衰癥狀緩解后的24h停藥。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評估，顯效：患者的心功能改善＞2級，呼吸困難、咳痰、紫紺等癥狀體征均消失。有效：患者的心功能改善1級或2級，呼吸困難、咳痰、紫紺等癥狀大多數消失。無效：心功能無改善，心衰癥狀改善不明顯或加重。（2）收集心衰癥狀改善耗費時間、不良反應發生率[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數據資料，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者心衰癥狀改善耗費時間和不良反應發生率比較

觀察組患者心衰癥狀改善耗費時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且兩組的不良反應均較為輕微，經對癥處理后緩解，未停藥。見表2。

表2 兩組患者心衰癥狀改善耗費時間和不良反應發生率比較

3 討論

急性左心衰竭由于發病急驟，進展迅速，需快速糾正心衰癥狀，改善預后[9]。血管擴張劑是一線治療藥物，其中首選為硝普鈉和硝酸甘油[10]。硝普鈉是強效血管擴張劑，在給藥后可直接松弛患者的小動脈以及靜脈血管平滑肌，是一種硝基類血管擴張劑[11]。該藥在血管平滑肌內代謝產生氧化氮，而氧化氮又具有強大的舒張血管平滑肌作用[12]。而且硝普鈉不會影響到心臟的收縮，其通過降低外周阻力來減輕心臟的前后負荷，促進心功能改善[13]。當瓣膜關閉不全時，硝普鈉有助于減小主動脈和左心室的壓力，減少心臟血液反流，因此該藥常被用于高血壓急癥或急性心力衰竭的搶救中[14]。當然，由于硝普鈉會在人體中代謝分解出有毒的硫氰酸鹽，急性左心衰竭多發生與中老年人群體，各臟器功能衰竭，當大劑量或是連續使用時可能引起中毒等后果[15]。本研究中對照組患者應用硝普鈉靜脈微量泵入治療，治療總有效率為82.76%，且心衰癥狀改善耗費時間僅為（39.8±4.7）min，不良反應發生率雖然較高，但是多為輕微不良反應，因此，硝普鈉在急性左心衰竭治療中進行科學應用，控制用藥劑量是可行的[16]。

應用硝普鈉要注意幾點：（1）硝普鈉用于心臟重癥監護室運用，普通病房在嚴格監測患者血壓心率，尿量和一般情況下應用，以免出現出現嚴重的不良后果，建議使用微量泵泵入，要克服怕麻煩，以及怕醫療風險，畏懼心理，害怕使用硝普鈉。（2）硝普鈉靜滴時，要新鮮配制，由于見光容易變質，滴瓶以及輸液管注意遮光，每6～8小時更換。（3）教育患者以及家屬不要自己調滴速，防止滴的過快，出現休克，假如發現患者意識不清，先要關閉輸液，即時測量血壓。（4）用藥過程中出現惡心，精神不安，皮疹出汗舌紅等副作用。（5）靜滴時要根據病情、血壓調節滴速，停藥要慢慢減量并加其他血管擴張劑防止出現癥狀反跳。

硝酸甘油可增加動靜脈血管平滑肌的環磷酸鳥苷濃度，促進血管擴張，從而減少心肌耗氧量，降低外周阻力和心室前后負荷，增加心臟指數，降低肺動脈楔壓，從而促進心衰癥狀的改善[17]。與硝普鈉相比，硝酸甘油的效果明顯更差，但是硝酸甘油的安全性高。將硝酸甘油與硝普鈉聯合起來，首先給予硝普鈉微量泵入治療，快速促進心衰癥狀的緩解，然后再給予硝酸甘油持續發揮擴張血管的作用，在保證治療效果的同時保證安全性[18]。本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且心衰癥狀改善耗費時間短，不良反應發生率更低，證實聯合用藥治療是可行的[19]。

綜上所述，急性左心衰竭應用硝普鈉聯合硝酸甘油治療效果顯著，促進心衰癥狀的緩解，且安全性高，在急性左心衰竭的搶救中應用是可行的[20-21]。