隔附灸治療癌癥化療后白細胞減少癥的效果

李明秀 劉 艷 張 聰 梁益輝 湯紅梅

1.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院護理部，廣東梅州 514011；2.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州 514011

惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的重大疾病之一，對于全身性癌癥（如白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等）和臨床及亞臨床遠處轉(zhuǎn)移性癌癥或局部晚期癌癥，化學(xué)治療是有效手段。化療在使一部分患者受益的同時，也產(chǎn)生了多種嚴重的不良反應(yīng)，特別是骨髓抑制作用。骨髓抑制表現(xiàn)為三系細胞減少，包括白細胞、紅細胞及血小板減少，其中以白細胞減少最為常見。在沒有任何升白治療的情況下，放療和化療后白細胞開始下降。由于嚴重的骨髓抑制，患者往往無法恢復(fù)，并且治療無法如期進行，從而嚴重影響腫瘤的治療效果。據(jù)不完全統(tǒng)計，接受細胞毒藥物或放射治療的患者中有50%～70%患有白細胞減少癥[1-3]。本研究分析了隔附灸治療癌癥化療后白細胞減少癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2018年11月本院門診及住院接診的惡性腫瘤化療中的患者共100例。分為兩組，對照組50例，治療組50例。對照組18～75歲，平均（47.1±4.3）歲。乳腺癌14例，結(jié)腸癌11例，胃癌8例，肺癌9例，食管癌4例，其他4例。男女各33例和17例。治療組18～75歲，平均（47.6±4.4）歲。男女各有32例和18例。乳腺癌13例，結(jié)腸癌10例，胃癌6例，肺癌10例，食管癌6例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，擬接受至少2周期化療，估計生存期超過4個月；（2）年齡18～75歲，全部為住院患者；（3）卡氏評分在40分以上者，且PS評分在0～2分者；（4）骨髓、肝、腎、心、肺功能正常者。（5）患者自愿接受本方案治療，依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦轉(zhuǎn)移癥狀未得到控制者；（2）有活動性的重復(fù)癌者；（3）患有精神障礙疾病，不能配合者；（4）合并活動性結(jié)核及其他嚴重的感染性疾病者；（5）患有糖尿病等疾病致感覺減退者；（6）所取穴位局部皮膚破潰感染者；（7）正在參加其他藥品臨床實驗患者；（8）依從性差者。

1.2 方法

治療組從化療前一天開始予以隔附灸，每日一次，連續(xù)10d。操作準(zhǔn)備：（1）艾炷選華佗牌中號艾炷。（2）將附子切細研末，與適量面粉混合，取5g粉末，以黃酒和用模具（直徑約2.5cm，厚0.5cm）作餅，略干，用直徑約1mm的鋼針均勻地刺透20～30下。（3）燒杯或茶缸裝入一半水。（4）白棉布對折。

操作方法：（1）患者俯臥，全身放松，鋪墊舒適，暴露背部。（2）探尋腎俞（雙）、命門、膏肓（雙），并以紫藥水標(biāo)記，各穴平放1塊準(zhǔn)備好的附餅。（3）在患者背部兩側(cè)及下部未灸部位用雙層白棉布覆蓋。（4）點燃5個艾炷（從上部點燃），放在患者背部腧穴的附餅上施灸。（5）當(dāng)患者感覺到灸痛時，開始點燃第2組5個艾炷，以準(zhǔn)備第2輪施灸。（6）醫(yī)者一手持鑷子，一手端裝有水的燒杯（或茶缸）在患者感到灸痛時，夾起在患者背部腧穴處燃燒的艾炷放入瓶子中淹滅，附餅不動，即刻放上第2個剛點燃的艾炷。（7）此五穴每個穴位連續(xù)4壯，以被灸腧穴處出現(xiàn)2～3cm直徑大的紅暈、但不起泡為佳。（8）此五穴每穴4壯灸完后，以膠布固定附子餅4～6h后取下。（9）灸足三里穴，患者仰臥，采用懸灸法，約10min，以被灸腧穴處出現(xiàn)2～3cm直徑大的紅暈、但不起泡為佳。灸畢按摩此穴位3min。（10）施灸時注意安全，以防燒損皮膚及衣物，如皮膚出現(xiàn)破損、奇癢、潮紅或水皰，停止艾灸此穴，并龍膽紫外涂。施灸后4～6h后取下附子餅，不可長貼，以防出現(xiàn)皰疹或過敏。對照組從化療前一天開始予鯊肝醇（鯊肝醇片，江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，H32023581）100mg，tid，連續(xù) 10d。兩組相同的處理：無論艾灸組或非艾灸組，當(dāng)白細胞下降至Ⅲ度（WBC＜2×109/L）時予以皮下注射G-CSF（齊魯制藥有限公司，S20123003）200μg，白細胞升至2×109/L后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

白細胞計數(shù)：隔附灸預(yù)防惡性腫瘤患者化療所致白細胞減少癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用外周血白細胞計數(shù)作為黃金指標(biāo)，分為0～Ⅳ度。白細胞計數(shù)＞4×109/L為0度，3～3.9×109/L為Ⅰ度，2.0～2.9×109/L為Ⅱ度，1.0～1.9×109/L為Ⅲ度，＜1.0×109/L為Ⅳ度。其中，改善3個級別為顯效，改善1～2個級別為有效，改善低于1個級別為無效。

兩組患者住院時間：以天為單位。兩組使用G-CSF治療相關(guān)費用：以元為單位。兩組使用G-CSF的例次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療96%，對照組70%。治療組顯效33例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，對照組顯效23例，好轉(zhuǎn)12例，無效15例。

2.2 兩組患者住院時間、G-CSF使用次數(shù)及治療相關(guān)費用比較

治療組患者住院時間、G-CSF使用次數(shù)及治療相關(guān)費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 住院時間（d） G-CSF使用次數(shù) 治療費用（元）對照組 50 13.23±1.54 3.42±1.25 8564.23±341.24治療組 50 10.13±0.21 2.11±0.32 7323.13±120.20 t 14.103 8.212 9.205 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)認為，白細胞減少癥屬虛勞范疇，主要與脾腎有關(guān)，脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主骨生髓，脾腎不足，是一種常見的癥狀[4-5]。病因是機體受化學(xué)藥物或放射線損傷，骨髓抑制，臨證常見脾腎虧虛而出現(xiàn)頭暈，乏力，氣短，多汗，納差，舌淡暗苔白，脈沉細等癥狀。治療白細胞減少癥，西藥有沙肝醇等，但效果不理想。粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子治療有效，但常伴有發(fā)熱和過敏等不良反應(yīng)，其遠期療效不理想[6-7]。艾灸法在這方面具有很大的優(yōu)勢，不良反應(yīng)小，成本低，對患者身體的傷害小，易于接受，療效確定，操作方便。關(guān)于艾灸治療白細胞減少癥的臨床研究相對較少。沒有關(guān)于隔附灸的研究或報告。針灸可以預(yù)防放療和化療引起的副作用，緩解臨床癥狀，減輕患者的痛苦。它是治療腫瘤并發(fā)癥的有效方法。因為艾灸是一種非藥物療法，除艾灸之外，其中大多數(shù)與病變組織沒有直接關(guān)系，主要是通過對身體的整體調(diào)節(jié)，調(diào)整身體內(nèi)部因素來起作用。艾灸對腫瘤機體功能紊亂的調(diào)節(jié)作用是多層次，多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程。

足三里和腎俞（雙）、命門、膏肓（雙）是內(nèi)臟與體表聯(lián)系的部位，具有反映內(nèi)臟疾病和治療相應(yīng)內(nèi)臟病變的功能。諸穴配合，共奏補腎溫陽、健脾益胃、補骨生髓、化生氣血之效。隔附子餅灸是利用艾絨易于燃燒，火力溫和，其熱能穿透皮膚、直達組織深部的特點而治療疾病[8-10]。艾葉苦辛，生溫、熟熱，純陽之性，其辛能發(fā)散，苦能瀉熱，溫能行氣活血，熱能勝寒，又其氣味芳香，可升可降，善通諸經(jīng)，啟閉開竅，行血中之氣、氣中之滯。加上附子辛溫大熱，行十二經(jīng)脈，走而不守，外達皮毛，內(nèi)達臟腑，具有補火助陽功效。隔附灸借助火力以升藥力，使灸火藥力直達病所，從而加強了艾灸的作用[11-20]。在灸法的實施過程中，我們采用同時隔附子餅灸腎俞（雙）、命門、膏肓（雙）五穴，最后懸灸足三里（雙）的順序，以達到陰中求陽，溫陽不會化火傷津的效果。臨床實踐中，我們亦發(fā)現(xiàn)通過隔附子餅灸上述穴位，患者的白細胞下降一般不會超過Ⅲ度（WBC＜2×109/L），不用G-CSF也可以順利進行化療，且不會溫陽化火。同時發(fā)現(xiàn)，患者隔附子灸后生存質(zhì)量提高，精神較佳，面色紅潤等，增加了患者化療的依從性。

綜上所述，隔附灸治療癌癥化療后白細胞減少癥的效果確切，可有效改善患者病情，減少治療費用。