基于微信平臺的家長協同護理模式對學齡前期支氣管哮喘患兒吸入治療依從性及療效分析

張 萍

山東省臨沂市中心醫院兒科，山東臨沂 276400

支氣管哮喘是臨床上常見的兒科呼吸道慢性疾病，被WHO列為四大頑癥之一，嚴重威脅著兒童的身體健康[1]。目前，臨床上尚無根治兒童支氣管哮喘方法，主要采用藥物治療以減輕臨床癥狀，常用藥為吸入性糖皮質激素，其可有效控制呼吸道炎癥反應，減少哮喘發作次數，促使肺功能恢復[2-3]。但由于多數支氣管哮喘患兒的家長對該病和藥物治療相關知識認知度低，導致患兒的吸入治療依從性低，影響治療效果。家長協同護理強調護士-患兒-家長為一體，鼓勵家長參與到護理工作中，以控制疾病發展[4-5]。目前，關于家長協同護理的臨床研究較多，但基于微信平臺的家長協同護理尚未報道。因此，本研究探討基于微信平臺的家長協同護理模式對學齡前期支氣管哮喘患兒吸入治療依從性及治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會同意，選取2015年1月～2018年1月我院收治的學齡前期支氣管哮喘患兒140例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=70）與對照組（n=70）。納入標準：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘的診斷標準[6]；（2）年齡≤ 7歲；（3）使用糖皮質激素吸入治療6個月以上；（4）家長簽署知情同意書；（5）具有智能機、微信號。排除標準：（1）合并其他呼吸道疾病者；（2）合并嚴重心血管疾病者；（3）合并肝腎功能不全者；（4）合并血液系統疾病者；（5）合并免疫系統疾病者；（6）糖皮質激素過敏者。觀察組男39例，女31例，年齡3～7歲，平均（4.25±0.64）歲，病程6～15個月，平均（10.33±1.56）個月，病情程度：重度12例，中度36例，輕度22例。對照組男39例，女31例，年齡3～7歲，平均（4.18±0.57）歲，病程6～18個月，平均（10.58±1.72）個月，病情程度：重度14例，中度33例，輕度23例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理模式干預，包括病情觀察、健康教育、用藥護理、飲食護理、出院指導等。觀察組予以基于微信平臺的家長協同護理模式干預，具體措施如下。（1）由科室護士長建立“兒童哮喘之間”的微信公眾號及微信群，并指導家長通過掃描二維碼關注公眾號并加入微信群。微信平臺管理人員包括1名副主任醫師，1名護士長，5名專科護士。每2天在微信公眾號推送一次信息，每晚20：00通過文字介紹、視頻演示、圖片等形式在微信群進行健康教育，包括藥物介紹、吸入技術指導、心理支持、日常生活協助、護理監測技術等。由護士長收集匯總每周患兒家長提出的共性及典型問題，并在微信群解答。（2）協同護理內容①心理支持：在微信群向家長介紹哮喘發病機制、發病原因及影響病情的危險因素，并詳細介紹心理因素對哮喘病情變化的影響，囑咐家長在日常要引導患兒關注自身病情，多與患兒交流，予以患兒更多的關注與關心，多鼓勵、表揚患兒。②藥物介紹：在微信平臺推送支氣管哮喘患兒常用治療藥物種類、名稱、治療效果、服用方法及副作用等相關知識，指導家長隨時觀察患兒是否有副作用發生，并針對出現的副作用正確處理。③護理監測技術：在微信平臺向家長介紹脫敏治療的方法、過程以及配合方法，并與家長一起制定患兒的長期治療、用藥計劃，指導家長學習疾病急性發作時的緊急處理方法，并向家長介紹病情加重、惡化的癥狀以及相應的處理措施。④吸入技術指導：在微信平臺通過發送視頻及圖片重點標示的方法向家長指導霧化吸入治療技巧，并指導家長掌握各吸入裝置、監測儀器的使用方法，比如峰速儀、定量氣霧劑等，以提高患兒的吸入治療依從性，提高患兒的治療效果。⑤日常生活協助：在微信平臺向家長介紹支氣管哮喘的過敏原，指導家長避免患兒接觸香煙、塵螨、花粉及特殊氣味等過敏原，指導家長與醫院共同維持病房內的環境，指導家長糾正患兒的不良衛生習慣，指導家長患兒的飲食原則，在飯后適量運動，并要防止患兒大哭、大笑、大喊。

1.3 觀察指標

（1）自制吸入治療依從性調查問卷，CVI為1.0，Cronbach's α系數為0.83，共5個問題，采用4級評分法，總分20分，評分與吸入治療依從性呈正比。（2）自制吸入技術調查問卷，CVI為0.97，Cronbach's α系數為0.81，共14個技術，正確/錯誤為1/0分，總分14分，評分與吸入技術呈正比。（3）自制家長哮喘認知調查問卷，CVI為0.94，Cronbach's α系數為0.86，共14個問題，正確/錯誤為1/0分，總分14分，評分與家長哮喘認知程度呈正比。（4）臨床療效標準分為顯效、好轉、無效，治療總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%[7]。（5）采用肺功能測定儀檢測患兒干預前后的肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣量/肺活量（FEV1/FVC）水平。（6）采用哮喘生活質量問卷（AQLQ）評估患兒干預前后的生活質量，CVI為0.95，Cronbach's α系數為0.90，包括哮喘癥狀、活動受限、刺激原反應、心理功能、對自身健康關心，采用4級評分法，總分140分，評分與生活質量呈正比[8]。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0處理數據，計數資料以“%”表示，組間行χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒吸入治療依從性、吸入技術及家長哮喘認知程度比較

兩組患兒干預后的吸入治療依從性評分、吸入技術評分及家長哮喘認知程度評分顯著高于干預前（P＜0.05），觀察組患兒干預后的吸入治療依從性評分、吸入技術評分及家長哮喘認知程度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒吸入治療依從性、吸入技術及家長哮喘認知程度比較（±s，分）

表1 兩組患兒吸入治療依從性、吸入技術及家長哮喘認知程度比較（±s，分）

注：1表示觀察組干預前后比較，2表示對照組干預前后比較，3表示觀察組與對照組干預后組間比較

組別 時間 吸入治療依從性評分 吸入技術評分 家長哮喘認程度評分觀察組（n=70）8.03±0.48 12.77±0.56 53.768 0.000 7.95±0.52 9.24±0.59 13.724 0.000 13.310 0.000干預前干預后t1 P1對照組（n=70） 干預前干預后t2 P2 t3 P3 11.47±1.93 17.23±2.06 11.072 0.000 11.44±1.82 14.80±1.97 10.418 0.000 7.133 0.000 7.64±0.86 11.73±0.95 26.704 0.000 7.69±0.82 9.52±0.88 12.729 0.000 14.279 0.000

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標比較（±s）

注：1表示觀察組干預前后比較，2表示對照組干預前后比較，3表示觀察組與對照組干預后組間比較

組別 時間 FVC（L） PEF（L/min） PEV1/FVC（%）觀察組（n=70）72.90±4.94 84.75±6.25 12.445 0.000 73.11±5.47 78.69±5.16 6.208 0.000 6.256 0.000干預前干預后t1 P1對照組（n=70） 干預前干預后t2 P2 t3 P3 2.44±0.07 2.97±0.11 34.009 0.000 2.41±0.05 2.65±0.06 25.710 0.000 21.367 0.000 62.30±4.65 73.75±6.77 11.664 0.000 62.28±4.39 67.16±5.31 5.927 0.000 6.408 0.000

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的治療總有效率為94.28%，顯著高于對照組患兒的77.14%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標比較

兩組患兒干預后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平均顯著高于干預前（P＜0.05），且觀察組患兒干預后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療前后生活質量比較

兩組患兒干預后的AQLQ評分顯著高于干預前（P＜0.05），觀察組干預后的AQLQ評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

支氣管哮喘是由慢性炎癥引起的氣道高反應性疾病，是呼吸科常見的疾病，具有反復發作、根治難度高等特點，嚴重威脅患兒的身體健康，影響患兒的學習[9]。研究發現，在支氣管哮喘治療過程中，準確、優質的護理可有效提高治療效果，促進患兒恢復[10-11]。由于患兒受年齡、接受力的限制，其對疾病管理及控制能力低，治療配合度低，影響治療效果[12]。而家長作為患兒的主要照顧者，家長對支氣管哮喘的認知度及護理能力對患兒病情變化具有直接影響[13]。基于微信平臺的家長協同護理模式是以責任制為理論，以微信為平臺，鼓勵家長參與導致患兒的治療護理中，以提高家長的護理技能，為患兒提供更加舒適、優質的護理服務[14]。

表4 兩組患兒治療前后生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患兒治療前后生活質量比較（±s，分）

注：1表示觀察組干預前后比較，2表示對照組干預前后比較，3表示觀察組與對照組干預后組間比較

組別 時間 活動受限 哮喘癥狀 刺激原反應 心理功能 對自身健康關心 總分觀察組（n=70）85.81±7.66 114.34±9.71 19.300 0.000 85.84±7.28 99.49±8.84 11.093 0.000 10.238 0.000干預前干預后t1 P1對照組（n=70） 干預前干預后t2 P2 t3 P3 26.52±3.16 34.19±3.68 8.534 0.000 26.47±3.24 30.09±3.47 6.380 0.000 6.782 0.000 24.37±3.55 32.62±4.13 12.674 0.000 24.30±3.67 28.71±3.89 6.899 0.000 5.766 0.000 12.86±1.65 17.83±2.05 15.801 0.000 12.77±1.73 15.45±1.86 8.827 0.000 7.194 0.000 12.31±1.29 16.78±1.45 19.270 0.000 12.25±1.24 14.11±1.38 8.388 0.000 11.159 0.000 10.02±0.47 12.92±0.65 30.249 0.000 10.05±0.49 11.13±0.57 10.021 0.000 17.323 0.000

本研究結果中，觀察組患兒干預后的吸入治療依從性評分、吸入技術評分及家長哮喘認知程度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結果說明，通過基于微信平臺的家長協同護理干預能夠有效提高家長對支氣管哮喘相關知識的認知度，并遵照護士的指導協助患兒進行吸入治療，以通過患兒的吸入技術和吸入治療依從性[15]。表2中，觀察組患兒的治療總有效率為94.28%，顯著高于對照組患兒的77.14%（P＜0.05）。結果說明，基于微信平臺的家長協同護理干預能夠提高患兒的治療效果。這是通過微信發送教學視頻和圖片能夠使健康教育更具有時間持續性，使得知識覆蓋面更廣，能夠讓家長直接學習，不受時間、地點的限制，也可節約護理資源，可有效提高家長的協助護理技術，從而為患兒提供更加優質的護理服務，改善患兒的病情，減少哮喘的發展次數[16]。表3中，觀察組患兒干預后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結果提示，基于微信平臺的家長協同護理干預可有效提高患兒的吸入治療依從性，從而提高治療效果，以改善患兒的肺功能[17]。從表4數據可知，觀察組干預后的AQLQ評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結果說明，基于微信平臺的家長協同護理可有效改善患兒的生活質量，提高患兒的身心健康。

綜上所述，基于微信平臺的家長協同護理模式干預可有效提高學齡前期支氣管哮喘患兒吸入治療依從性，改善其肺功能，明顯提高疾病控制療效，患兒生活質量高，護理效果良好，值得在臨床上推廣。