康復護理預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

武思佳 徐 艷▲ 呂雪洋 王玉瑩 楊曉雪

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院康復醫(yī)學科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000

下肢深靜脈血栓是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓一旦形成，不僅會增加患者痛苦，使患者致殘率升高，還會增加患者治療難度，影響患者治療效果及預后，對患者的健康及生命安全構成威脅[1]。加強對腦卒中偏癱患者護理干預能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，改善患者預后，此次研究我院選取110例患者作為觀察對象，探討康復護理預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2016年3月～2018年5月期間收治的110例腦卒中偏癱患者納入此次實驗進行研究觀察，納入標準：經(jīng)臨床診斷、CT及MRI等檢查患者均確診為腦卒中偏癱，所有患者均存在不同程度的運動功能障礙，排除入院前已存在嚴重肢體疾病、心腦血管疾病及下肢深靜脈血栓的患者，此次研究已申報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲得批準，患者（或家屬）均簽署知情同意書，依據(jù)隨機分組原則將患者分為觀察組（n=55）和對照組（n=55），對照組男35例，女20例，年齡46～83歲，平均年齡（64.1±5.8）歲，其中腦梗死患者42例，腦出血患者13例；觀察組男34例，女21例，年齡45～82歲，平均（63.8±5.8）歲，其中腦梗死患者41例，腦出血患者14例，兩組患者性別、年齡、疾病類型、合并癥等資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理措施

對照組患者實施腦卒中常規(guī)護理干預[2]，觀察組患者在對照組患者的基礎上實施康復護理干預：（1）心理康復護理：焦慮、抑郁是腦卒中患者最常見的情感障礙，嚴重影響患者治療康復積極性及主動性，導致患者錯過神經(jīng)功能最佳康復時機，影響患者治療效果及預后，心理護理是患者康復訓練的基礎和保障，針對患者情感障礙產(chǎn)生原因?qū)颊邔嵤┬睦碜o理，解除患者心理障礙，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者診療及護理配合積極性，讓患者以最佳的心理及生理狀態(tài)進行康復治療及訓練[3]，促進患者神經(jīng)功能的康復。（2）體位護理：臥床期讓患者保持良好的功能位置，待患者偏癱狀況有所改善時可指導患者進行床上翻身訓練[4]；患者生命體征恢復平穩(wěn)后，在患者能夠耐受且意識清醒的狀態(tài)下進行坐位訓練；在康復護士的指導下幫助患者進行站位訓練，促進患者肢體運動功能的恢復。（3）患肢功能康復護理：通過按摩對患者患肢進行刺激，促進血液、淋巴的回流，防治肢體浮腫及血栓的形成[5]；指導患者進行翻身動作訓練促進血液循環(huán)，積極預防壓瘡、下肢深靜脈血栓的形成，進行翻身訓練時護士應站在患側(cè)協(xié)助；治療數(shù)日后仍不能進行自主活動者可給予患者患肢被動運動[6]，直至患者主動運動功能恢復；若患者生命體征平穩(wěn)、神志清醒后指導患者進行床上主動訓練[7]，促進患者肢體功能的恢復。（4）物理治療：可通過中醫(yī)針灸推拿、直立床、肌肉電刺激等治療促進患者癱瘓肢體運動功能的恢復[8-9]。（5）出院指導及家庭護理：囑患者出院后仍要每天堅持進行康復功能訓練，循序漸進、持之以恒，幫助患者制定出院后家庭隨訪康復指導計劃[10-11]，讓患者回歸家庭后繼續(xù)進行各種日常生活精細動作訓練，促進患者生活自理能力的恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行護理干預前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、肢體運動功能（Fugl-Meyer）及日常生活能力指數(shù)（Barthel）變化情況，NIHSS量表主要被用來評價卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，分數(shù)范圍0～42分，分數(shù)越高患者神經(jīng)功能受損越嚴重；使用簡化版Fugl-Meyer運動功能評定法對患者上下肢運動功能進行評測，總分100分，分數(shù)越低患者運動功能越差；使用Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進行評估，分數(shù)越高患者獨立性越好，依賴性越低。比較兩組患者凝血功能（主要觀察內(nèi)容有TT、PT、APTT以及Fbg水平）及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件實施數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料組間比較進行χ2檢驗，計量資料組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前后各項觀察指標評分情況

護理前，觀察組與對照組患者NIHSS評分、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組患者，F(xiàn)ugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者凝血功能指標比較

觀察組患者TT、PT、APTT以及Fbg水平均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組患者DVT發(fā)生率為25.45%（14/55），對照組患者DVT發(fā)生率為9.09%（5/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1533；P=0.0232）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥，輕者下肢疼痛、腫脹，下肢出現(xiàn)靜脈曲張，嚴重者可出現(xiàn)下肢壞死甚至死亡，威脅患者的健康及生命安全，高質(zhì)量的護理干預措施能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成[12-13]。對腦卒中偏癱患者實施康復護理干預，通過心理康復護理提高患者康復信心，體位護理、患肢功能康復護理、物理治療、出院指導及家庭康復護理干預等措施促進患者神經(jīng)能夠及肢體運動功能的恢復，改善患者下肢深靜脈回流，促進患者血液循環(huán)，改善患者凝血功能[14]，有效預防下肢深靜脈血栓的形成，促進患者的康復，降低患者致殘率及病死率，具有臨床應用價值[15]。

表1 兩組患者護理前后各項觀察指標評分情況（±s，分）

組別 n NIHSS Fugl-Meyer Barthel對照組 55 護理前護理后34.78±5.64 64.38±7.85 t 18.3896 16.6702 22.7104 P 0.0001 0.0001 0.0001觀察組 55 護理前護理后27.84±3.38 15.34±3.74 15.74±4.32 31.39±5.46 33.23±5.23 77.36±8.64 t 27.8400 36.2963 32.4048 P 0.0001 0.0001 0.0001 t組間護理前 0.5931 0.4707 1.4945 P組間護理前 0.5544 0.6388 0.1380 t組間護理后 6.7862 10.9943 8.2462 P組間護理后 0.0001 0.0001 0.0001 28.22±3.34 10.83±3.21 16.13±4.37 44.02±6.54

表2 兩組患者凝血功能各項指標比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能各項指標比較（±s）

組別 n Fbg（g/L） TT（s） PT（s） APTT（s）對照組 55 2.87±0.76 21.65±4.87 15.42±1.65 27.40±6.56觀察組 55 2.24±0.63 24.10±3.08 18.65±2.24 32.06±9.61 t 4.7329 3.1532 8.6101 2.9702 P 0.0001 0.0021 0.0001 0.0031

此次研究結(jié)果顯示：進行康復護理干預的觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組患者，F(xiàn)ugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均明顯低于對照組患者；TT、PT、APTT以及Fbg水平均顯著優(yōu)于對照組患者，DVT發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)果相符，說明康復護理干預能夠有效降低患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者生活自理能力，改善患者凝血功能，降低DVT的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進患者早日康復，減少患者經(jīng)濟負擔，具有非常好的經(jīng)濟及社會效益。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施康復護理干預能夠促進患者神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常生活能力的恢復，改善患者凝血功能，降低下肢深靜脈血栓的風險，提高患者預后，使患者最大限度地回歸社會，護理干預效果顯著，具有使用及推廣價值。