右美托咪定復合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛及安全性影響

龍 鳳

廣東省江門市新會區婦幼保健院麻醉科，廣東江門 529100

腹腔鏡手術是一種新興的微創手術方式，與傳統的開放性手術相比，具有創傷小、術后恢復快、美觀度高及并發癥少的優勢[1]，已廣泛應用于婦科疾病的治療中。然而有研究證實[2]，手術中所建立CO2氣腹極易觸發應激反應，引起患者術后惡心嘔吐、疼痛等不良反應，影響患者術后恢復。因此，提高術后鎮痛效果臨床麻醉的一個重點課題。目前臨床上常用舒芬太尼單一藥物鎮痛，效果欠佳。近年來，右美托咪定聯合舒芬太尼取得良好的鎮痛效果[3]，故本研究選取我院收治的婦科行腹腔鏡手術患者作為研究對象，給予右美托咪定復合舒芬太尼進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選取2016年4月～2017年4月于我院行腹腔鏡手術治療的婦科患者共80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，年齡22～59歲，平均（32.5±6.9）歲，平均體重（46.28±3.43）kg，平均手術時間（82.69±7.53）min，子宮肌瘤14例，卵巢良性囊腫10例，畸胎瘤7例，異位妊娠6例，子宮內膜異位3例，ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級16例；觀察組40例，年齡24～57歲，平均（33.7±6.5）歲，平均體重（32.17±6.79）kg，平均手術時間（83.23±7.41）min，子宮肌瘤17例，卵巢良性囊腫9例，畸胎瘤5例，異位妊娠5例，子宮內膜異位4例，ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級12例。兩組患者在年齡、體重及手術時間等方面的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）診斷為婦科疾病且在全麻下行婦科腹腔鏡手術；（2）美國麻醉醫師學會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并嚴重心、肝、腦、腎等其他器官疾病；（2）長期使用鎮痛藥物；（3）惡性腫瘤伴癌性疼痛者；（4）對本研究所用藥物過敏或過敏體質者。

1.4 治療方法

術前麻醉：兩組患者均建立靜脈通道，常規心電監測及導尿管導尿。選用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1mL：50μg）0.3μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，10mL：0.1g）2mg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H10980025，5mL：10mg）0.3mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，4mg）0.5mg/kg進行麻醉誘導，誘導完成后行氣管插管，以麻醉機輔助通氣，術中以瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，1mg）及丙泊酚靜脈泵入、維持麻醉。

術后鎮痛：對照組給予單純舒芬太尼（1.5μg/kg），觀察組在對照組的基礎上復合右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字20130093，1mL：100μg）1.0μg/kg。以上藥物均與 100mL 0.9%Nacl溶液混合，采用靜脈自控鎮痛泵給藥。首次負荷劑量4.0mL，背景劑量2.0mL/h，單次自控劑量0.5mL，鎖定時間間隔15min。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患者術后 2、6、12、24、48h 的疼痛視覺模擬（VAS）評分，具體評分標準，0分：無痛；1～3分：疼痛輕微，可忍受；4～6分：疼痛影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈無法忍受；（2）比較兩組患者術后2、6、12、24、48h的Ramsay鎮靜評分；1分：不安靜，煩躁；2分：平靜能合作；3分：嗜睡能合作；4分：睡眠，可喚醒；5分：睡眠，對強刺激反應差；6分：深度睡眠無反應；（3）對比兩組患者術后不良反應發生率。

1.6 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時段VAS評分比較

觀察組術后2、6、12及24h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而術后48h兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后Ramsay鎮靜評分比較

觀察組術后2、6、12h的Ramsay鎮靜評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而術后24、48h兩組患者的Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后各時段VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后各時段VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術后2h 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h F P對照組 40 3.72±0.41 3.11±0.63 2.79±0.74 2.31±0.56 1.78±0.28 7.306 0.001觀察組 40 3.06±0.55 2.74±0.36 2.08±0.92 1.92±0.67 1.65±0.83 9.015 0.001 t 6.085 3.225 3.803 2.825 0.939 P 0.000 0.002 0.000 0.006 0.353

表2 兩組患者術后Ramsay鎮靜評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后Ramsay鎮靜評分比較（±s，分）

組別 n 術后2h 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h F P對照組 40 3.82±0.57 3.41±0.51 2.55±0.42 1.86±0.27 1.27±0.61 8.185 0.001觀察組 40 3.46±0.61 3.15±0.46 2.26±0.36 1.71±0.43 1.09±0.83 10.652 0.000 t 2.727 2.394 3.316 1.868 1.105 P 0.008 0.019 0.001 0.066 0.273

表3 兩組患者術后不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況比較

兩組患者呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐及心動過緩的發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后不良反應發生率（10.00%）顯著低于對照組（32.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡手術治療婦科疾病雖然具有一定的優勢，但術后疼痛及不良反應的存在仍影響著患者的身心健康[4]。舒芬太尼是臨床上常用阿片類鎮痛劑，鎮痛效果可達芬太尼5～10倍[5]，但其惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的存在限制了使用劑量，從而降低了鎮痛效果[6]。因此，為提高術后鎮痛質量，有學者提出多藥物復合鎮痛的模式[7]。有研究表明，右美托咪定聯合阿片類藥物能顯著增強鎮痛效果，大幅度降低阿片類藥物的使用劑量及不良反應[8]。

疼痛視覺評分（VAS）及Ramsay鎮靜評分是臨床上常用的手術患者術后疼痛及安全性的評價指標，本研究結果顯示，觀察組術后24h內的VAS評分顯著低于對照組，表明右美托咪定復合舒芬太尼具有更好的協同鎮痛作用[9]。同時觀察組12h內Ramsay鎮靜評分及不良反應發生率均低于對照組，說明右美托咪定具有更安全的鎮靜效果，喚醒能力更好[10]，且能減少舒芬太尼的引起的不良反應。以上結果發生的機制是右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動劑，能興奮迷走神經從而抑制交感神經[11]，提高對疼痛的耐受程度，同時能減低譫妄及躁動[12]，提高鎮靜質量，無過度鎮靜的作用[13]，舒芬太尼是μ受體激動劑，鎮痛效果是芬太尼的10倍，右美托咪定復合舒芬太尼后可加快舒芬太尼鎮痛的起效時間，增強鎮痛效果，緩解術后應激而引起的并發癥[14-15]。相關研究表明[16]，右美托咪定復合舒芬太尼能降低舒芬太尼的用量，從而減少單純使用舒芬太尼引起的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。

綜上所述，右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡術后鎮痛的效果更優，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。