1.5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

涂建新

廣東省惠州市第二婦幼保健院放射科，廣東惠州 516000

子宮腺肌癥臨床發(fā)病率較高，是常見子宮壁病變情況，具體指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層，從而造成彌漫或局限性的病變，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有報(bào)道[1-2]指出可能與宮腔操作相關(guān)。此疾病早期特異性不明顯，易出現(xiàn)病情延誤情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，因此臨床日漸重視疾病診斷研究，其中MRI方式優(yōu)勢(shì)明顯，且1.5T MRI操作簡(jiǎn)單且準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用日漸廣泛[3-4]。本次研究基于上述背景，探討了1.5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2018年5月收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1.5T MRI和陰道彩超檢查，且進(jìn)行手術(shù)治療，病理確診為子宮腺肌癥。年齡32～50歲，平均（35.6±3.7）歲，其中包括54例彌漫型子宮腺肌癥，66例局限型子宮腺肌癥；既往剖宮產(chǎn)史者71例，宮內(nèi)節(jié)育器使用史者50例，人工流產(chǎn)史者66例。全部患者由于月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量多且伴有腹痛情況就診，排除妊娠或哺乳期女性，排除肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者，全部患者意識(shí)清楚且無(wú)語(yǔ)言障礙，無(wú)凝血障礙，無(wú)除子宮以外其他臟器腫瘤，無(wú)傳染性疾病；我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究資料進(jìn)行細(xì)致分析探討，予以批準(zhǔn)通過(guò)，且全部患者、家屬均了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.5T MRI檢查采用我院飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)型核磁共振儀，腹部相控陣表面線圈，患者檢查前適度飲水，保證膀胱充盈，佩戴節(jié)育器患者需提前取出，行常規(guī)平掃，掃描序列：SE序列T1WI橫斷面、矢狀面，參數(shù)：TE10.0ms，TR350 ～ 500ms，層厚5.0mm，層間距1.0mm，F(xiàn)SE序列T2WI橫斷面、矢狀面，參數(shù)：TE112.0ms，TR4000 ～ 5000ms，層厚5.0mm，層間距1.0mm，必要時(shí)配合增強(qiáng)掃描，掃描前靜脈注射釓噴酸葡胺，參數(shù)同上。

陰道超聲檢查：使用我院邁瑞陰道彩超儀，對(duì)患者進(jìn)行二維超聲多切面掃描，觀察子宮形態(tài)、大小及內(nèi)膜情況，確定病變位置，同時(shí)配合彩色多普勒超聲檢查，了解子宮、病灶內(nèi)部血流信號(hào)情況，并觀察患者宮旁組織和卵巢狀況，判斷是否存在異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種診斷方式準(zhǔn)確率比較；1.5T MRI表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷準(zhǔn)確率比較

1.5T MRI診斷準(zhǔn)確率為96.67%，陰道彩超診斷準(zhǔn)確率為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。在MRI檢查中，出現(xiàn)4例漏誤診患者，3例誤診患者是錯(cuò)將子宮腺肌癥診斷為子宮肌瘤，1例漏診患者為子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌。在陰道超聲檢查中，出現(xiàn)出現(xiàn)12例漏誤診患者，7例誤診患者均是錯(cuò)將子宮腺肌癥診斷為子宮肌瘤，5例漏診患者中，1例為子宮腺肌癥伴子宮肌瘤，1例為子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌，1例為子宮腺肌癥伴子宮頸癌，1例為子宮腺肌癥伴卵巢巧克力囊腫，1例為子宮腺肌癥伴卵巢交界性腺瘤。

表1 兩種方式診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 1.5T MRI表現(xiàn)情況及陰道超聲表現(xiàn)

1.5T MRI診斷結(jié)果顯示彌漫性病變54例，患者子宮明顯增大，且正常子宮內(nèi)膜回聲均勻性良好，輪廓較為光滑，低強(qiáng)度信號(hào)，子宮內(nèi)膜厚度＞5mm者呈不均勻回聲；T1WI顯示等信號(hào)，無(wú)法與正常肌層進(jìn)行明確區(qū)分，T2WI顯示為低信號(hào)，并伴有彌漫性均勻（或不均勻）增厚，厚度14～ 43mm，平均厚度（19.22±3.27）mm，且增厚結(jié)合帶同內(nèi)膜、外肌層之間界線較為模糊。見圖1。 局限性病變66例，T1WI信號(hào)與結(jié)合帶相似，均為低信號(hào)腫塊影，邊界較為模糊，同時(shí)平掃和增強(qiáng)掃描病變均與肌層信號(hào)相仿。子宮腺肌癥經(jīng)陰道超聲檢查，表現(xiàn)如下：子宮壁擴(kuò)大，且回聲不規(guī)則，而且能夠辨別假包膜及肌瘤低回聲暈環(huán)；血流量50.35～89.50mL/s，平均血流量（72.66±15.45）mL/s，動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)0.98～1.22，平均動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（1.05±0.07），動(dòng)脈阻力指數(shù)2.85～3.75，平均動(dòng)脈阻力指數(shù)（3.20±0.32）。

圖1 彌漫型子宮腺肌癥（T2WI矢狀面，子宮肌層彌漫性增厚，內(nèi)膜及外肌層邊界模糊）

3 討論

子宮肌瘤臨床較為常見，具體病因尚未完全明確，危險(xiǎn)因素主要為流產(chǎn)、多次分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎等，對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)子宮肌瘤[5]。而子宮肌瘤患者臨床癥狀較多，常導(dǎo)致患者腹痛、子宮出血、貧血，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活，此外，子宮肌瘤也存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此，及早診治是子宮肌瘤的主要處理原則[6]。子宮肌瘤患者伴有局部反復(fù)出血情況，使得病灶易出現(xiàn)纖維組織增厚情況，周圍肌層界限不明顯，臨床診斷及治療難度較大，為了有效控制病情，臨床日漸重視早期診斷探究，目前臨床診斷婦科疾病的方式較多，以影像學(xué)檢查為首選篩查方式，其中MRI診斷應(yīng)用較為廣泛[7-8]。

MRI檢查依托于氫原子核共振，該檢測(cè)過(guò)程可擺脫電離輻射傷害，且可進(jìn)行多方位成像，對(duì)軟組織分辨率較高，也可清晰顯現(xiàn)掃描部位結(jié)構(gòu)變化狀況，輔助疾病診斷。本次研究結(jié)果顯示，1.5T MRI診斷子宮腺肌癥準(zhǔn)確率高于陰道彩超（P＜0.05）；彌漫性病變54例，局限性病變66例，兩種類型MRI表現(xiàn)差異性較大，鑒別難度較小。在臨床診斷中，針對(duì)子宮腺肌癥的診斷MRI在掃描部位以及掃描范圍方面更具優(yōu)勢(shì)，其還可以診斷出子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔粘連，是一種較為可靠的非創(chuàng)傷性檢查方式，而且MRI能夠清晰統(tǒng)計(jì)子宮肌層增厚情況，軟組織分辨能力較好，能夠從多切面觀察病灶，減少腸道蠕動(dòng)及呼吸對(duì)攝片質(zhì)量的影響。子宮腺肌癥患者1.5T MRI顯示其子宮體積同樣增大，但輪廓光整，由于疾病為正常子宮內(nèi)膜侵入肌壁間所致，導(dǎo)致月經(jīng)周期變化，且伴有出血性改變，基于此T1WI、T2WI序列信號(hào)較為復(fù)雜，特異性表現(xiàn)為T2WI序列低信號(hào)病變中出現(xiàn)高信號(hào)灶[9-10]。其中僅在T2WI上出現(xiàn)高信號(hào)患者通常不伴有出血情況，而在T1WI、T2WI上均出現(xiàn)高信號(hào)患者，可能出現(xiàn)出血情況[11-12]。但是在具體診斷過(guò)程中，仍存在漏診、誤診情況，本次研究中誤診3例，均將子宮肌腺癥判斷為子宮肌瘤，可能與患者病情較輕，組織病變差異較大相關(guān)，同時(shí)臨床應(yīng)做好二者鑒別診斷工作，其中子宮肌瘤患者存在子宮粘膜下肌壓迫內(nèi)膜情況，導(dǎo)致其隆起或變形，但是其內(nèi)膜輪廓較為光滑，同時(shí)子宮肌瘤與周圍組織之間會(huì)存在較多扭曲的流空血管影，而子宮肌腺癥則很少出現(xiàn)流空血管影[13-15]。同時(shí)本次漏診1例，患者合并子宮內(nèi)膜癌，究其原因與缺乏典型影像學(xué)特征有關(guān)。

綜上，在子宮腺肌癥臨床診斷中，1.5T MRI診斷準(zhǔn)確性較高，且具有明顯的影像學(xué)特征，在子宮腺肌癥診斷中發(fā)揮重要作用，推薦推廣。