B超鑒別診斷甲狀腺結節的臨床價值探討

楊 敏 張 恒 劉 慧 張曉芳 謝莉莉

解放軍南部戰區空軍醫院，廣東廣州 510050

近些年，我國甲狀腺癌的發生率進一步上升，而且得到社會各界關注。甲狀腺癌在早期癥狀不明顯，病理進程較為隱秘和緩慢，并且缺乏專業影像學設備檢查，無法根據甲狀腺癌的特異性改變而診斷，導致臨床誤診率居高不下[1]。當患者患有甲狀腺癌時，甲狀腺結節會出現鈣化，也是甲狀腺癌發展中的主要表現[2]。而甲狀腺結節主要是指發生在人體甲狀腺中的腫塊組織，臨床采用吞咽進行初步診斷，但甲狀腺結節性病變包含良惡性不同類型，因此在治療前需要合理的診斷措施，以保證準確有效的診斷結果，為臨床治療提供重要依據[3]。目前超聲技術在甲狀腺疾病檢查中起到關鍵作用，各種超聲技術均有良好的診斷效果，本文通過將B超鑒別診斷納入研究中，為臨床后期治療提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診及住院部2016年5月～2018年5月中收治的94例進行手術治療的甲狀腺結節患者進行研究。所有患者在入院時均存在頸部不適感與吞咽障礙等不良反應，大部分患者無顯著臨床特征表現，將94例患者按照術前檢查方式差異分為對照組與治療組各47例。其中對照組：男24例，女23例，年齡22～74歲，平均（43.1±5.1）歲，其中單發結節20 例，多發結節27例；單側25例，雙側22例；研究組：男23例，女24例，年齡22～74歲，平均（42.6±5.1）歲，其中單發結節23例，多發結節24例；單側24例，雙側23例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有入選患者均接受手術治療確診；（2）年齡18歲及以上，能堅持完成本研究者；（3）知曉文研究并愿意參加。排除標準：（1）有嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；（2）意識障礙，既往或有家族遺傳病史；（3）對本研究相關藥物過敏患者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）病例資料不全患者。

表1 記錄研究組B超在不同甲狀腺結節中的診斷情況（n=47）

表2 記錄對照組ECT檢查不同甲狀腺結節的診斷情況（n=47）

1.2 方法

對照組采用ECT檢查，選擇菲利普公司IU22型ECT進行掃描，顯影劑選用劑量均為185mBq的99TcmO4-，低于該周圍的正常組織結節就是涼結節，與周圍組織相等為溫結節；結節內攝取99TcmO4-缺損為冷結節，高于周圍正常組織為熱結節。

研究組選擇B超檢查，選擇彩色超聲診斷儀進行檢查，患者取仰臥位，將甲狀腺區域充分暴露。將探頭頻率設置為6～10MHz，并將超聲探頭放在甲狀腺區域進行多次檢查。觀察甲狀腺結節的形狀，大小和內部回聲。

所有患者檢查結果需要兩名經驗豐富的影像診斷醫師進行診斷，而手術組織病理學檢查需要將所有手術切除的標本，經過固定、脫水、切片等處理后，在光鏡下進行觀察，確定患者甲狀腺結節的病理類型。

1.3 觀察指標

兩組患者分別進行B超與ECT檢查，觀察甲狀腺的性質、大小，記錄其診斷情況，并對比兩組患者診斷準確率[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗進行，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者組織病理學檢查結果

94例患者中，甲狀腺腺瘤55例（58.51%），甲狀腺癌15例（15.96%），結節性甲狀腺腫12例（12.77%），甲狀腺囊腫8例（8.51%），甲狀腺炎例4（4.26）。

2.2 B超在各型甲狀腺結節中診斷的準確率

B超診斷結節性甲狀腺主要為囊性腫塊及其他實性腫塊，在診斷甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫上諸位為囊性腫塊，甲狀腺炎、甲狀腺癌主要以實性腫塊與混合性腫塊為主，見表1。

2.3 ECT檢查在各型甲狀腺結節中診斷的準確率

ECT診斷為結節性甲狀腺主要為溫暖的結節和熱結節，甲狀腺囊腫主要為冷結節，甲狀腺腺瘤主要為冷結節和冷結節，甲狀腺癌主要是冷結節，甲狀腺炎主要是暖結節，見表2。

2.4 兩組患者診斷準確率比較

兩種診斷方式在甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫上差異無統計學意義（P＞0.05）；但對照組在甲狀腺癌85.71%、甲狀腺炎100.00%在診斷準確率明顯高于研究組50.00%、50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者診斷準確率比較[n=47，n（%）]

3 討論

臨床內分泌疾病中，甲狀腺疾病占有較高的比例，嚴重情況下會對患者的生命造成威脅，容易出現甲亢等合并疾病，促進癌癥的病變，對患者的生命造成嚴重威脅。甲狀腺疾病在臨床中多種多樣，既包括外科疾病也包括內科疾病，絕大部分疾病均能夠通過B超進行診斷，雖然超聲顯像結果可能會出現差異，但都能為臨床診斷提供有效幫助[5]。由于甲狀腺疾病占比很高，人群中甲狀腺結節的發病率已達到5%，一般惡化程度較低。 該病的最初原因是患者缺碘，導致甲狀腺內病變，不均勻的物質增生，最后成為結節[6]。超聲技術的診斷提供了組織硬度圖像，即提供關于病變組織實際信息，但有研究指出對甲狀腺癌診斷時，不夠準確，延誤后期治療，對患者造成不良影響。

甲狀腺結節主要包括腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺癌等五大類疾病，對于甲狀腺結節的臨床診療，明確結節的類型才是關鍵問題[7]。當前臨床上較為公認的診斷方式為細針抽吸活檢，在檢測準確率上較為可靠，但由于操作水平較高，臨床未得到大量推廣。隨著影像技術的提高，B超與ECT這類無創檢查技術已經在不斷的應用，其中B超不僅能夠檢測甲狀腺結節的數量、大小，更能夠通過回聲判斷其為混合性還是囊性，并通過周圍組織關系判斷是否為惡性[8]。ECT主要通過同位素在病變區域的濃集程度，判斷病變的性質，對于診斷結節具有更好的價值，但CT檢查患者會受到輻射的危害，部分患者會出現抵觸情緒[9]。由于不同類型的超聲影像特征較為類似，導致B超診斷存在復雜的情況；同時甲狀腺病變較為復雜，部分惡性病灶的情況容易出現漏診的情況，使得診斷出現一定困難。因此在檢查過程中需要評估患者病灶鈣化情況，明確不同病變的特征，防止漏診誤診的情況，避免后續治療出現不良影響[10]。本文通過將B超診斷納入其中，經本文結果顯示，B超診斷并沒有ECT準確高，而且CT對甲狀腺腫瘤壓迫器官的關系診斷沒有CT高。正常情況下甲狀腺含碘量較高，血流也較為豐富，而CT檢查呈現高密度，強化明顯[11]。當甲狀腺含碘下降，組織的密度會降低，也就是甲狀腺組織內纖維組織進行性增大，形成結節。隨著現在醫學技術的進展，B超與CT的檢查已經在不斷普及，診斷的準確率得到明顯提高，有利于甲狀腺結節病變的診斷[12]。對于不同類型的病變患者，采取相應的治療措施顯得尤為重要，因此醫務人員采取相應的治療措施顯得尤為重要；在甲狀腺結節性病變的診斷中，診斷結果會直接影響到治療方案。B超檢查具有高效、無創的優點，由于B超檢查難以觀察惡性腫塊內部的微小鈣化灶，對于惡性結節的血流信號降低，腫塊內部的血流信號辨識度較低，導致B超診斷準確率不斷降低[13]。臨床研究發現甲狀腺結節鈣化是甲狀腺惡性腫瘤的一個重要特征，特別是患者出現微小鈣化，很大程度上決定患者患有甲狀腺惡性腫瘤。但是由于微小鈣化在B超檢查中不易被全部察覺，故而可能會造成診斷差錯[14]。總而言之，B超診斷在輔助檢查甲狀腺結節時，整體臨床診斷效果較好，主要是由于其對腫塊的形態及血流狀態監測具有一定獨特作用，能夠及時診斷腫塊的惡性程度，對臨床治療擬定具有重要意義。所以在使用B超顯示甲狀腺內鈣化檢測方法時，對于發現甲狀腺結節粗大鈣化患者，但沒有微鈣化患者，需要進行穿刺活檢以確保不會發生誤診或漏診[15]。隨著科技的發展，B超和CT檢查已經普及，且診斷準確率和分辨率均得到提高，有利于甲狀腺結節性病變的發現和診斷。B超和CT都能較準確地診斷出甲狀腺結節性病變，各有優勢但又各有不足，將兩者進行聯合，將取得更為顯著的效果。由于CT檢查準確率更高，臨床也可根據患者的實際經濟狀況，選擇合適的治療方式，對于經濟能力較差的患者，根據疾病種類也可選擇B超進行診斷。

綜上所述，在甲狀腺結節病變的診斷中，能夠有效分辨良、惡性，為患者后期治療提供依據，具有方便經濟的優點，值得臨床應用；但是本次實驗納入研究對象較少，需進一步擴大研究對象數量和范圍，增加對患者后期治療的隨訪，保證臨床診斷準確率。