中等職業(yè)學(xué)校急性上呼吸道感染合理用藥情況分析

譚俏妹 李文鋒 葉秀娜 李?lèi)?ài)華

1.廣東省陽(yáng)江市衛(wèi)生學(xué)校，廣東陽(yáng)江 529500；2.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院科教科，廣東陽(yáng)江 529500；3.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東陽(yáng)江 529500；4.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽(yáng)江529500

上呼吸道感染是臨床上最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多在春冬季節(jié)發(fā)病，所有年齡人群均可發(fā)病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人發(fā)病次數(shù)超過(guò)2次/年，且治療不及時(shí)易引發(fā)肺部感染，對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重危害。上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)以頭痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀，需針對(duì)不同癥狀采取對(duì)癥治療[2]。上呼吸道感染的病因多種多樣，多由病毒感染導(dǎo)致，但部分患者也可能由繼發(fā)性細(xì)菌侵入感染導(dǎo)致發(fā)病，主要以抗病毒和抗感染為治療方案[3]。因此如何合理用藥是臨床管理和疾病治療的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。為判斷中等職業(yè)學(xué)校臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性，現(xiàn)選取我醫(yī)務(wù)室5500例上呼吸道感染患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2018年7月我校醫(yī)務(wù)室5500例上呼吸道感染師生為研究對(duì)象，其中男1892例，女3608例，年齡14～56歲，平均（16.2±4.9）歲，最高體溫為40.6℃，平均（37.72±4.38）℃，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間 0.7～ 7.2d，平均（3.10±1.86）d，白細(xì)胞數(shù)量（5.20±21.78）×109/L，平均白細(xì)胞數(shù)量為（12.72±2.96）×109/L。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有參加研究患者均出現(xiàn)咳嗽、不同程度發(fā)熱、頭痛、流涕等癥狀，符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有參加研究患者均經(jīng)胸部X線檢查無(wú)肺部表現(xiàn)；（3）所有參加研究患者均能進(jìn)行正常的溝通和交流；（4）所有參加研究患者均無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。所有患者均同意參與本次研究，確定研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用回顧性分析法，對(duì)5500例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)門(mén)診記錄及問(wèn)卷調(diào)查的形式相結(jié)合，對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)包括：患者的一般信息（姓名、性別、年齡）、診斷、治療時(shí)間、病情記錄（體溫恢復(fù)時(shí)間、鼻塞流涕咳嗽緩解時(shí)間、咽部充血紅腫恢復(fù)時(shí)間）、體溫記錄，以及本校登記、外院就醫(yī)治療方案和抗菌藥物使用情況（抗菌藥物種類(lèi)、名稱(chēng)、使用方式、使用劑量、藥敏試驗(yàn)結(jié)果）。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO建議，結(jié)合《中國(guó)藥典：2015版》標(biāo)準(zhǔn)，以藥物利用度指數(shù)（DUI）作為合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，即不合理用藥：DUI＞1；合理用藥[5]：DUI＜1。DUI的計(jì)算公式如下：DUI=用藥頻度（DDDs）/實(shí)際用藥天數(shù)；DDDs＝總用藥量/限定日劑量（DDD）；DDD為能夠使成年人達(dá)到治療效果的平均日使用劑量[6]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）康復(fù)：經(jīng)過(guò)治療，患者所有生理指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；（2）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀有明顯改善；（3）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者部分生理指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀有一定緩解；（4）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者所有指標(biāo)均未恢復(fù)正常，臨床癥狀均未得到緩解甚至癥狀加重。總有效率=（康復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本用藥情況

本研究結(jié)果顯示，5283（96.05%）例患者治療過(guò)程中進(jìn)行了抗病毒治療，3851（70.02%）例患者治療過(guò)程中進(jìn)行了抗菌治療，958（17.42%）例患者采用中成藥治療。

2.2 抗菌藥物使用率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)

抗菌藥物使用率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況見(jiàn)表1，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L的患者大部分進(jìn)行了抗菌治療，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)20×109/L的所有患者均進(jìn)行抗菌治療。

表1 抗菌藥物使用率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況

表2 抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)和使用率

2.3 抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)和使用率

抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)和使用率見(jiàn)表2，患者口服抗菌藥物比例為59.88%，注射用藥比例為40.12%，且DUI均＜1。

2.4 應(yīng)用與未應(yīng)用抗菌藥物治療效果的比較

應(yīng)用與未應(yīng)用抗菌藥物治療效果的比較，應(yīng)用抗菌藥物患者治療總有效率明顯高于未應(yīng)用抗菌藥物患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 應(yīng)用與未應(yīng)用抗菌藥物治療效果的比較[n（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染是中等職業(yè)學(xué)校常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，具有發(fā)病率高、易感染群廣的特點(diǎn)，其主要致病原為柯薩奇病毒和流感病毒，此外埃可病毒、冠狀病毒及各種細(xì)菌均可導(dǎo)致急性上呼吸道感染的發(fā)生[8]。急性上呼吸道感染患者可出現(xiàn)鼻塞、頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀，部分患者可伴發(fā)中耳炎、鼻竇炎、氣管-支氣管炎，甚至導(dǎo)致肺炎、腎小球腎炎、病毒性心肌炎等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)[9]。

由于上呼吸道感染具有一定的自愈性，因此病情較輕的情況下可以采用退熱、鎮(zhèn)咳等方法進(jìn)行對(duì)癥治療，可以緩解患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)病幾率[10]。同時(shí)鼓勵(lì)患者保證充足的睡眠，增加飲水量，加速機(jī)體代謝。對(duì)經(jīng)抗病毒治療后能夠短時(shí)間內(nèi)得到良好治療效果的患者，主要應(yīng)用利巴韋林注射液或炎琥寧注射液進(jìn)行治療，可以不進(jìn)行抗菌治療[11]。但是對(duì)于原發(fā)性細(xì)菌感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染患者，則必須進(jìn)行抗菌治療。目前，抗菌藥物已經(jīng)可以通過(guò)基因工程、人工提取和化學(xué)合成等多種方法取得，能夠達(dá)到治療致病菌引起的上呼吸道感染的目的[12]。但是濫用或不合理使用抗生素在臨床上屢見(jiàn)不鮮，提高了細(xì)菌的耐藥性和二重感染的機(jī)率，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅[13]。衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，在工作和學(xué)習(xí)中接觸大量病患，極易受到致病菌的侵襲，并且青少年的生長(zhǎng)發(fā)育還沒(méi)有結(jié)束，在此階段不合理使用抗生素，使機(jī)體內(nèi)微生物的抗藥性增強(qiáng)，對(duì)其今后的生活將造成嚴(yán)重影響[14]。因此，在使用抗生素前，必須進(jìn)行相應(yīng)的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，只有實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性，才可以應(yīng)用此藥物，并且應(yīng)盡可能單獨(dú)用藥，選擇窄譜抗生素，并且遵循“能口服不靜注的原則”[15]。

本次研究中，70%的上呼吸道感染患者在治療過(guò)程中進(jìn)行了抗菌治療，并且3887（70.67%）例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L提示存在細(xì)菌感染，與應(yīng)用抗生素治療的患者例數(shù)相符。同時(shí)研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，抗菌藥物使用率越高，且聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行治療，治療后康復(fù)患者比例和治療總有效率明顯高于單純抗病毒治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中，沒(méi)有應(yīng)用喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，且所有藥物均來(lái)自正規(guī)廠家，DUI均＜1，口服用藥比例為59.88%，注射用藥比例為40.12%。為更好達(dá)到治療效果，需進(jìn)一步研究病原體檢查方法及優(yōu)化抗菌藥物的選擇。

綜上所述，在中等職業(yè)學(xué)校急性上呼吸道感染的治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療方案，合理應(yīng)用治療藥物，以提升治療效果。