DN固定制護理排班模式對患者滿意度的影響觀察

于 利 葉碧玲 陳傳英 袁 君

深圳市南山區蛇口人民醫院婦科，廣東深圳 518067

隨著我國醫療事業不斷改革深入，傳統醫學模式已不能滿足人們對健康的需求，傳統排班往往需要護士具有較高的倒班頻率，交接次數較多，其往往具有疲憊感，患者需要接受多個護士護理，對掌握其病情有較大的難度，同時該項排班模式往往班次工作內容不一致，各時間段工作強度具有較大差異，導致醫院整體護理工作的順利開展受到阻礙。神經外科、婦科自2008年以來一直沿用從香港、新加坡等地引進的APN（Am-Pm-Night）排班模式，它與傳統的排班模式相比較曾取得一定的成效，但仍有不足和待改進之處。2016年1月經過護理部及科室的不斷調研和嘗試，于2016年4月從APN排班模式中摸索出神經外科、婦科現行的DN（Day-Night）排班模式。從臨床實際情況來看，護理工作量逐漸增加，人們對整體護理質量提出較高要求，導致護理人員工作壓力增多，影響其身心健康，導致最終護理質量并不理想。醫院為更好地滿足患者需求，采用DN固定制護理排班模式，顯著提高整體服務質量水平，減輕護士工作壓力，強化科室凝聚力，取得良好的效果[1]。為分析DN固定制護理排班模式對患者滿意度的影響，本院展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月我院護士44例，其中對照組22例護士2016年4月～2017年3月上APN班，年齡19～38歲，平均（27.3±10.2）歲；22例患者年齡32～68歲，平均（48.3±9.3）歲；研究組22例2017年4月～2018年3月上DN班，年齡18～40歲，平均（28.1±9.3）歲；22例患者年齡31～67歲，平均年齡為（48.4±9.2）歲。兩組護士與患者資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組護理排班模式對患者滿意度的影響比較[n（%）]

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：護生床護比以《中國護理事業發展規劃綱要》；研究經倫理委員會批準；患者均知情，對《知情同意書》簽字。

排除標準：依從性差患者；精神疾病；合并肝腎功能障礙。

1.3 方法

對照組實施APN小組責任制護理排班模式，首先在組長領導下要實行小組責任制，成員均需要參與APN輪班，同時組長全面評估成員健康教育，級別較高的責任護士對專科操作負責，級別較低的責任護士對生活護理負責，并將傳統多班制選用三班制代替，減少交接次數，尤其在中班與夜班時至少派兩名以上護士值班，切實落實查對與雙簽名制度，有效避免安全隱患發生[2]。研究組實施DN固定制護理排班模式，分層管理工作模式實行護士長-責任組長-責任護士分層管理，責任組長由業務能力強、經驗豐富的主管護師或護師擔任，由護師和護士擔任責任護士，責任組長和責任護士均負責 6 ～ 8張病床，負責本班內所管患者的治療和護理工作及健康教育，其中責任組長還負責責任小組患者的護理質量及安全監督和指導工作，同時護士長還負責護士的宏觀調控工作，科學合理的把握新老、強弱搭配。其次，所有護士均要上夜班，責任護士在白班時需要管理6～8例患者，對其需在崗位12，24h負責；責任護士在夜班時需要管理25～30人，有管理規范規定夜班護士最多可以照顧30人，本病區57個床位，夜班護士需照顧2人，切實落實本班次內管理的各項護理措施，對于資歷較高的責任護士需管理危重患者，資歷較低的責任護士需管理病情較輕的患者[3]。除此之外，DN排班順序時間如下：D班組長時間為早上8點～ 中午12點，下午2 ～ 5點，護士長全面負責病區管理工作，責任護士工作時間分配為D 班 08：00 ～ 20：00，人數7人，N班20：00 ～ 08：00（2人），夜間3：00 ～ 5：00在保證患者安全前提下在輪流茶歇1h。護士周工作時間為40h。為了有利于護理人員工作和生活的相對規律及有足夠的時間進行自我調整，我院將排班盡量規律化，排班周期為：2～3個D班，休息1d進入2個N班（根據勞動法，保證護士不連續工作40h），出班休息3～5d不等，使護理人員在夜班前后都有足夠的時間來調整自己。

1.4 觀察指標

兩組護理排班模式對患者滿意度的影響對比。

對患者滿意度的影響：患者填寫本院自制健康問卷調查表，分護士服務態度、護士技術水平、按鈴及時處理、護士患者飲食情況及護士交待用藥注意事項五項內容，分數越高護理越好[5]。

1.5 統計學方法

以SPSS21.0統計軟件分析數據，不同排班模式對患者滿意度影響以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理排班模式對患者滿意度的影響比較

研究組各項滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組護理排班模式對護士的影響比較

研究組會排班模式對護士影響小于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理排班模式對護士的影響比較（n=22）

3 討論

隨著我國醫療事業不斷改革深入，臨床上人們對健康教育提出較高要求，相應的護理質量受到廣泛關注，醫院要想適應現代化護理排班原則，首先要制定合理的護理排班模式，明確排班指導思想，根據患者病情實際情況，遵循規律排班、公平排班、人性化排班及分層次排班，強化相關護士工作責任心，從而為患者提供最優質的護理服務[6-7]。大量研究數據表明，DN固定制護理排班模式能充分利用人力資源，搭建合理的層次管理，每班至少安排兩人，有資歷及年齡較高的責任護士對患者采取整體化護理干預措施，深度了解掌握其病情發展情況，同時合理指導下級護士的業務知識及實踐操作，充分發揮高資歷護士至關重要的作用，減少排班次數與護理交接班時間，顯著提高護理質量，確保人力資源能得以合理利用[8-10]。從2016年1月1日起，國家實施全面放開二胎政策，每對夫妻都擁有了生育二胎的機會。護理是女性職工集中的行業，面對國家放開的二胎政策，孕育期護士聚集現象日益凸顯。面對育齡期的護士，醫院管理者能夠理解，也非常支持，但是在護士人力短缺情況下，如何科學管理護理隊伍，確保孕期護士身心健康、家庭和諧及護理工作的穩定可持續發展，經過醫院前期調研，我院護理部將兒科分診臺開放2個崗位、體檢中心開放2個抽血崗位作為流動崗位給休息護士上崗，想去上崗通過培訓考核方可上崗，按每小時70元給予相應報酬（白天490元一個，夜班600元一個）。因為上DN班，護士平均每月有15d休息時間，護士可以抽出5d時間去流動崗位兼職，大大提高了護士基本收入（每月2500～2800元），同時減輕了醫院因二胎帶來的人力短缺。其次，對人力資源合理安排有利于建立層級管理體系，各層次管理者結合自身實際情況，明確護理權限分工，強化護理工作團隊凝聚力，激發責任護士工作熱情，提高自身業務水平的同時，確保相關護理工作更加具有專業性，提高科室工作效率，對每天工作量加以合理均衡，讓團隊共同承擔責任與風險，在一定程度上讓護理質量由終末控制逐漸轉變為過程控制，從而提高醫院整體護理質量[11-12]。另外，采用該項護理排班模式使得責任護士交接班時間得以減少，為患者提供延續性護理提供可靠性保障，間斷排班不利于護士觀察并掌握患者病情變化，并且班與班進行交接時患者治療時間段往往不能由同一護士完成，造成交接班次很頻繁，相關內容也較為繁雜瑣碎，導致交接內容時常遺漏或不清晰，充分利用DN固定制護理排班模式是以兩次交接班為基點，患者具有固定的護理人員，護士能充分了解患者病情變化情況，集中完成其自身治療，減少交班內容的同時，防止患者出現工作疏漏等問題，減輕相關護理人員壓力，激發其工作熱情，強化護士價值觀，體現層級管理，提高護理人員工作主觀能動性，提高其身修養，從而顯著提高醫院整體護理質量[13-16]。

在本次研究中，與對照組比，研究組采用DN固定制護理排班模式后護士工作壓力減少，自由分配時間增多，患者飲食習慣、用藥注意事項等方面滿意度較高（P＜0.05）。由此可證：對護士采取DN固定制護理排班模式能強化其自身的工作責任感，改善護患關系，顯著提高患者對護理工作的滿意度，深化優質護理，值得臨床推廣應用。