貓食道裂孔疝修復病例

緱敏琪,戴玲玲,代飛燕,肖 嘯,劉影波,段靖鋒

(1.云南農業大學動物醫學院,云南 昆明 650201；2.大理市動物疫病預防控制中心,云南 大理 671003；3.云南農業大學動物醫院,云南 昆明 650000)

食道裂孔疝是由于先天發育不良或后天受到創傷等因素導致腹腔內臟器官通過橫膈處的食道裂孔進入到胸腔,在臨床上常見嘔吐,呼吸急促,精神差等癥狀,筆者所在動物醫院于2018年10月接診1例5月齡幼貓,在就診前2小時內突發6次嘔吐,仔細問診后該貓在平日與主人互動時偶爾會像人一樣的嘆氣,除此之外飼養期間無其他異樣。由于本病例出現的病癥單一,極易誤診,且該病例較為罕見,文獻資料較少,報告如下。

1 病例介紹及臨床診斷

5月齡的雄性中華田園貓,主人收養3個月,之前為流浪貓,免疫完全。

主訴：就診前2小時內出現6次嘔吐,近日大小便均正常,精神狀態也良好,食欲良好。

臨床診斷：體溫39℃,體重1.9 kg,體型偏瘦,呼吸均勻平穩,心率正常,無脫水現象。

2 實驗室診斷

血檢指標：白細胞處于正常范圍值上限為19.0×109/L,單核細胞超出正常范圍1.7×109/L.貓血清淀粉樣蛋白A(SAA)檢測其有輕微炎癥(該貓指標為5.15 mg/L,指標在2～10內為值偏高或輕微炎癥,＞10則為明顯炎癥)。

X射線檢查：結果見圖1。X射線檢查提示,肺區有團塊狀軟組織密度陰影(見圖1A),為了確診進行鋇餐造影,造影后X射線顯示在食道后端造影劑大量滯留,30.041 mm×28.385 mm的團塊狀(見圖1B),腹背位X射線同樣提示在胸腔、腹腔交界橫膈處有囊袋狀的造影劑滯留(見圖1C)[1]。

圖1 X射線檢查結果

3 診斷結果

經X射線檢查發現,該貓疑似患有食道裂孔疝或橫膈疝[2],部分胃區突入胸腔,由于該貓之前流浪加之嘔吐前無其他異樣,無法判斷是先天性或后天性因素導致。同時該貓體內有輕微炎癥,與嘔吐所致的損傷相關,建議手術治療。

4 治療方案

4.1 手術治療 術前止痛用藥布托菲諾0.3 mL,肌肉注射；咪達唑侖鎮靜0.4 mg,皮下注射；丙泊酚誘導麻醉1 mg,靜脈注射；呼吸麻醉(呼吸麻醉用藥：異氟烷),使用心電監護。

手術切口起于劍狀軟骨處止于臍孔上2 cm,沿腹中線依次劃開皮膚、肌肉層、腹膜層并切除鐮狀韌帶。除去部分脂肪和結締組織,顯露腹腔后,在橫膈處未見疝口,約三分之二胃體呈鑲嵌式滯留在食道裂孔部,肉眼可見食道裂孔部明顯擴大,直徑約3 cm。用手牽拉胃體可輕易復位,判定該病例為滑動性食道裂孔疝。為防止胃體再次進入食道裂孔,對食道裂孔處和胃體進行固定。用2～0圓針可吸收縫合線將食道裂孔處的呈褶皺樣的組織固定在橫膈組織上,此處共固定兩針,此舉是意在盡量將食道牽拉進腹腔內。再將胃體牽引回腹腔復位,選擇貼近腹側的胃區,在胃竇的漿膜肌層處做一個小切口,再在腹外側壁沿著肌束方向做兩個小切口,用鉗子挑起兩個切口中間的肌層瓣,用2～0圓針可吸收縫合線牽引胃的切口處肌層瓣穿過腹壁肌層瓣,將牽引過來的胃皮瓣縫合固定回基部胃的邊緣,要使得腹壁對胃壁有足夠的牽引力[3],此舉意在固定胃體,有效防止胃體再次突入食道裂孔部,手術通路圖解可參考《小動物外科學》。將暴露在外的腹腔臟器全部復位,常規關腹。停止呼吸麻醉給藥后,持續供氧3 min,等待患貓出現自主呼吸后,移除氣管插管,手術結束。

4.2 術后用藥及恢復情況 手術當天：0.9%生理鹽水20 mL,氨芐0.1 g,地塞米松0.1 mg用于消炎,靜脈滴注；5%葡萄糖20 mL,淘能美1 mL補充營養,靜脈滴注；復方甘草酸鈉0.2 mL,皮下注射,。貓咪術后精神狀態良好,呼吸、心率、體溫均正常。

術后第2天：騰達寧0.2 mL,用于止痛；0.9%生理鹽水20 mL,氨芐0.25 g,用于消炎,靜脈滴注；5%葡萄糖20 mL,淘能美1 mL補充營養,靜脈滴注；復合維生素B 0.5 mL,皮下注射；復方甘草酸鈉0.4 mL,皮下注射。主人反饋患貓術后第2天已經開始少量進食,并且開始玩玩具,精神狀態良好。

術后第3天：0.9%生理鹽水30 mL,氨芐0.25 g,用于消炎,靜脈滴注；5%葡萄糖30 mL,淘能美1 mL補充營養,靜脈滴注；復合維生素B 0.5 mL,皮下注射；復方甘草酸鈉0.4 mL,皮下注射；黃騰素注射液0.4 mL,皮下注射。患貓進食量增加少許,精神狀態良好。

術后第4天：主人有事無法帶患貓來醫院輸液,主人自行服喂速諾消炎片,患貓恢復狀態良好。

術后10 d患貓來醫院拆線,恢復良好,飲食正常,精神正常。

5 體會

食道裂孔疝常分為滑動性食道裂孔疝、食道旁食道裂孔以及胃食道套疊[4]。滑動性食道裂孔疝較為常見,初期也幾乎沒有臨床癥狀。當食道裂孔疝影響到患寵時,一般臨床常見癥狀有嘔吐、呼吸困難、胸腹式呼吸、無食欲、精神狀態差等[5]。本文記錄的病例中上述癥狀僅出現短時間內多次嘔吐,并無其他常見的該病臨床癥狀。此外,主人提到該貓偶爾會像人一樣的嘆氣,筆者認為可能是由于胃體異位于食道裂孔,胃內壓力異常和胃積氣的緣故導致該貓會發生像人一樣的嘆氣行為。故在臨床診斷中,一定要與寵物主人耐心溝通寵物的異常行為,聯系實驗室診斷情況,綜合全面分析病情。