手法整復結合電針治療頸源性枕大神經痛的療效觀察

萬 鵬， 張瀚丹

頸源性枕大神經痛是由于頸椎的損傷或退變所導致的枕大神經出口處的粘連、炎性滲出、痙攣等，刺激或卡壓枕大神經而發病[1]，臨床表現為單側或雙側的后枕部疼痛，可向顳部、前額部放射，呈陣發性或持續性脹痛、跳痛或牽扯痛[2]。近年來隨著手機、電腦等智能設備的普及，本病的患者呈逐年遞增的趨勢，且易反復發作，嚴重影響患者的工作與日常生活。筆者使用手法整復結合電針治療頸源性枕大神經痛獲得較好的療效，并設單純電針治療組做比較，結果分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本次臨床研究的64例患者均來源于2015年6月至2018年7月間在雙流區中醫醫院針灸推拿科門診就診的頸源性枕大神經痛患者，按隨機數字表法隨機分為治療組33例和對照組31例。治療組男16例、女17例，年齡20～56歲，病程2天～5年。對照組男16例、女15例，年齡22～54歲，病程3天～4年。兩組性別、年齡、病程經統計學處理，差異均無顯著意義。

1.2診斷標準 根據Sjaastad[3]等人于1998年制定的頸源性頭痛的診斷標準參考制定。①癥狀：頭痛呈陣發性，部位多不變，呈牽扯痛、脹痛，局限于后枕部、頂顳部，并可向前額放射。伴有痛側頸部不適。②體征：觸診枕大神經出口處有明確的壓痛點，壓迫時可導致頭痛癥狀加重， (枕大神經出口定位：枕骨粗隆下2cm，正中線旁開2cm)。

1.3納入標準 符合診斷標準，完善頸椎正側位及寰樞關節張口位DR檢查，并知情同意。

1.4排除標準 ①近1周接受過與本病有關的治療；②影像學檢查有外傷、腫瘤、結核、顱底或寰樞椎先天發育不良及骨質疏松患者；③伴有其他嚴重內科疾?。虎苋焉锛安溉槠趮D女；⑤治療部位有皮膚缺損或皮膚病。

2治療方法

2.1治療組 采用手法整復結合電針治療。

2.1.2電針治療：患者俯臥位，取雙側風池、天柱、C2夾脊穴、阿是穴，根據疼痛部位具體選擇，用40mm毫針，常規消毒后快速進針，行提插捻轉瀉法，患者有較強的針感后接兩組電針，選用連續波，留針20min。

2.2對照組 采用單純電針治療，方法同上。2組治療均為每日1次，10次為1個療程。1個療程結束后進行療效評價，治療3個月后隨訪。

3療效評價

3.1觀察指標

3.1.1采用數字評價量表(Numeric rating scale, NRS)。用數字0～10代替文字來表示疼痛的程度。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)；10分：劇痛。

3.1.2臨床療效 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]制定。治愈：癥狀完全消失，可以從事正常生活和工作。顯效：癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時間很短，程度輕。好轉：頭痛的程度、范圍、次數及時間均有減輕，但仍有反復發作。無效：治療前后無明顯變化。

3.2統計學處理 采用SPSS14統計分析軟件進行數據分析，采用t檢驗和卡方檢驗。

3.3結 果

3.3.1NRS量表 2組治療1個療程后評分較治療前均降低，治療組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較(±s，分)

3.3.2臨床療效 1個療程后治療組總有效率為94%，對照組總有效率為81%，兩組比較有明顯差異(P<0.05)。治療組痊愈19例，對照組痊愈11例，治療完成3個月后隨訪，治療組復發2例，占11%，對照組復發4例，占36%，遠期療效治療組明顯好于對照組。見表2。

表2 兩組治療1個療程及3個月后隨訪的療效比較(n)

4討 論

解剖研究發現，枕大神經是由頸2脊神經后支的內側支組成，其走行由頭下斜肌和半棘肌間隙穿出上行，淺出斜方肌肌腱膜，支配枕頂部皮膚[5]。若其穿行過程中局部出現損傷、炎性反應、粘連等，均會導致枕大神經卡壓而出現頭痛。因此，采用直接有效的方法解除枕大神經壓迫是治療本病的關鍵。本文所使用的整復手法強調準確的定位，再施以安全、有效的手法。對枕大神經穿出口易卡壓部位進行松解后，在頸椎縱軸方向施以牽拉力，使頸部肌肉伸展，同時能調整頸椎后關節紊亂，兼有理筋作用，直接解除枕大神經壓迫，改善臨床癥狀。相較于坐位頸椎旋轉調整手法，該法角度更小，患者頸部易于放松，接受度更高。

本病屬于祖國醫學“頭痛”、“枕后痛”范疇，為足太陽、足少陽兩經循行所過處，多由外感風寒之邪循經上犯，阻滯經絡，不通則痛，出現枕頸部疼痛連及頭頂部的癥狀。風池穴、天柱穴分屬于足少陽、足太陽經，為治療頭痛的要穴，“頸脈所過，主治所及”，再配以局部的頸夾脊和阿是穴，起到祛風通絡，活血止痛之效。且風池穴、天柱穴均位于枕大神經分布及支配的區域，現代研究發現，針刺能夠提高痛域，鎮痛作用顯著[6]。同時能夠改善血液循環，加速局部炎性水腫的吸收代謝，從而改善癥狀。

綜上所述，手法整復結合電針與單純電針治療對比在近期療效及遠期復發控制上都更具有優勢，且簡便易行，患者依從性高，值得進一步研究推廣。