優思明在手術流產后促進子宮內膜修復療效研究

康麗萍,周振興

人工流產是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法，包括手術流產和藥物流產[1]。其中，手術流產可能發生大出血、子宮穿孔、人工流產綜合反應、漏吸或空吸、感染、宮腔粘連、月經失調、繼發不孕等并發癥。近年來，隨著手術技術及麻醉技術的進步，大大降低了患者的痛苦及術中并發癥，使得一些臨床醫生及患者忽略了術后宮腔粘連、月經失調、繼發不孕等手術并發癥的危害，手術流產率不斷增加，手術流產次數越多術后并發癥的發生率就會越高，而術后的并發癥會給女性身心健康及家庭和睦帶來嚴重威脅。因此如何能使患者術后盡快恢復并有效預防術后并發癥的發生，越來越得到人們的關注。優思明屬于復方口服避孕藥，現逐漸應用于人流術后促進患者恢復[2]。本研究分析手術流產后口服優思明促進子宮內膜恢復、預防宮腔粘連等并發癥發生的療效，取得較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月自愿在我院婦產科要求終止妊娠的手術流產患者。入選標準：①符合手術流產適應癥者；②年齡20-40歲；③術前月經正常者；④首次手術；⑤停經40-60天；⑥充分告知患者口服優思明有可能出現的不良反應，告知本實驗內容，患者均自愿接受；⑦同一手術醫生操作。排除標準：①多次孕產史；②稽留流產、感染性流產等；③既往有宮腔粘連者；④排除服用優思明禁忌患者如有血栓病史、吸煙、肝腎功異常、過敏等，排除嚴重器官功能不全、惡性腫瘤者等；⑤排除神經系統疾病患者、交流障礙者。根據患者是否自愿接受術后服用優思明3個周期將患者分為兩組，每組各50例。比較兩組患者年齡、既往經期、月經周期、停經時間、孕囊大小等基本情況，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組術前一般資料比較

1.2研究方法 所有患者均在靜脈麻醉下行負壓吸引術，同一醫生手術操作，手術順利，術后超聲檢查無宮內殘留。對照組術后當天開始口服益母顆粒，一次4g，一日2次，共5天；研究組在對照組的基礎上于手術次日開始加服優思明(屈螺酮炔雌醇片，德國拜耳),每天1片，連續服用21天為一個周期，停藥后等待月經來潮，在月經來潮第一天開始服用下一周期，共3個周期。

1.3隨訪指標 術后采用電話或門診的方式隨訪患者以下指標：①電話隨訪患者術后陰道流血持續時間。②術后第21天B超檢查測量子宮內膜厚度。③電話隨訪術后月經恢復時間。④采用月經失血圖評分(PBAC)[3]，測定患者術后3個月月經量，取平均值，總分>100分者為經量過多，總分<25分者為經量過少。⑤記錄患者術后繼發感染、月經減少、宮腔粘連等并發癥發生率。術后至月經復潮前發生子宮內膜炎、盆腔炎等歸為繼發感染；術后月經量較術前減少1/3以上歸為月經減少明顯；術后出現月經量明顯減少或閉經、經期腹痛，經陰道超聲檢查提示宮腔粘連可能，經宮腔鏡檢查證實者歸為宮腔粘連，采用中國宮腔粘連分級評分標準[4]。

2結 果

2.1兩組術后陰道流血持續時間比較 研究組術后陰道流血持續時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.2兩組術后子宮內膜厚度比較 研究組術后第21天復查子宮內膜厚度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組陰道流血持續時間及子宮內膜厚度比較

2.3兩組術后月經恢復時間比較 研究組術后月經恢復時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4兩組術后月經量比較 采用月經失血圖評分(PBAC)測定，研究組月經量得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術后首次月經恢復時間及月經量比較

2.5兩組術后并發癥發生率比較 研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較

2.6研究組患者術后與優思明相關的不良反應 研究組患者服藥期間有5位出現輕度的惡心、頭暈、嘔吐等癥狀，但均表示可以耐受，無需特殊處理，且服藥一段時間后均自行改善。沒有患者發生血栓相關性疾病，可能與術前篩選病人且樣本量相對較小有關。

3結 論

改革開放以后，物質文化水平提高、性觀念開放，未婚先孕、意外妊娠等發生率逐漸增加，且呈年輕化趨勢。手術流產作為一種補救方法，加之無痛化、可視化等宣傳，被越來越多女性選擇。但術后遠期出現的子宮內膜損傷、月經紊亂、宮腔粘連甚至繼發不孕等問題卻會給患者帶來很多生理及心理問題，不容忽視。故如何能在術后積極有效的促進子宮內膜損傷后修復，降低手術并發癥的發生，保護女性尤其是年輕女性生殖生理健康，是臨床醫生關注的熱點。

子宮內膜從形態學上分為功能層和基底層，功能層受卵巢激素變化的調節，發生周期性增殖、分泌和脫落性變化，基底層不發生脫落，可再生并修復子宮內膜創面，形成新的功能層。此組織學變化的生理機能，可以使子宮內膜的創面快速修復。而流產手術的負壓吸引、宮腔搔刮都會損傷子宮內膜的功能層，甚至基底層，導致內膜無法正常自我修復，出現術后陰道流血時間長甚至月經失調，長時間陰道流血降低機體免疫力，最終導致繼發感染、宮腔粘連甚至繼發不孕。既往手術流產后給予益母顆?？诜?，主要成分有益母草、當歸、川芎、木香，中醫藥理論中益母草活血祛瘀、活血調經，當歸補血行血、調經止痛，配以川芎、木香行氣止痛加強活血化瘀的功效[5]，以達到促進流產手術后患者盡快恢復的目的。現代藥理學研究還指出，益母草還有促進子宮內膜修復作用，可促進子宮平滑肌興奮、收縮，加速子宮復舊及止血[6]。

優思明是目前新一代常用的低劑量復方口服避孕藥，也逐漸應用于人工流產后促進子宮內膜修復，其為含炔雌醇0.03mg、屈螺酮3mg的復合甾體激素制劑，其中炔雌醇的雌激素作用對下丘腦-垂體-卵巢軸有正負反饋作用，促進子宮內膜生長、修復創面，其快速修復流產術后受損的子宮內膜，縮短術后陰道流血時間及流血量[7]，進而減少繼發性貧血及感染的發生。屈螺酮是當前最接近天然孕酮生理活性的一種孕激素，具有抗促性腺激素活性、強效孕激素活性及較明顯的抗雄激素作用，還具有抗鹽皮質激素作用[8]，其孕激素作用可使子宮內膜由增生期轉化為分泌期，雌孕激素的聯合作用既促進了子宮內膜的增生、修復，又抑制子宮內膜的過度生長，避免撤退性出血的發生。孕激素的生理作用還使宮口閉合，宮頸粘液分泌減少，性狀變粘稠，阻滯細菌上行，保護子宮內膜免受炎癥侵襲,為子宮內膜的修復提供有利環境。且優思敏為有效的短效避孕藥，流產術后使用可起到很好的避孕效果，避免再次發生意外妊娠，進一步保護患者，利于恢復。

本研究比較手術流產后是否服用優思明對促進患者恢復的療效差異，旨在為人工流產后促進患者子宮內膜修復及降低并發癥發生率的治療提供更多的臨床依據。結果顯示研究組陰道流血時間、月經恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后子宮內膜厚度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后首次月經量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后繼發感染、月經減少、宮腔粘連等并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果說明手術流產后使用優思明，能更好的促進子宮內膜修復，促進患者身體機能及生殖生理功能的恢復，且可有效避孕，給患者提供更多的保護。

綜上所述，手術流產后給予優思明，能有效促進子宮內膜修復、減少術后流血時間、恢復月經、減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。