綜合干預措施在提高ICU環境物表消毒質量中的應用

黃 蕾 丁 娟 張理想 姚秀英 何小蘭

ICU重癥患者集中有創診療、護理操作頻繁，是醫院感染的高?？剖襕1]。資料顯示，ICU環境和醫療用品的污染率為69.9%[2]。環境消毒措施是阻斷交叉感染的重要一環，因此ICU需要更高質量的環境清潔。我院ICU采用了一系列綜合干預措施并取得一定成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7-9月，由保潔人員按照傳統流程對我院ICU環境物表進行消毒工作，作為基線資料。2016年10-12月實施綜合干預措施對環境物表進行消毒工作。比較干預前后消毒工具、方法以及頻次的合格率、熒光標記清除率以及物表消毒合格率。ICU環境物表包括：床欄把手，床欄，電動床遙控器，床頭桌把手，床頭桌臺面，床邊護士桌臺面，床邊輸液泵，病歷夾，護士站鼠標，電話，脈動測氧器等。

1.2 干預方法

1.2.1 縮短消毒工具的準備和處置時間，增加物表消毒時間 毛巾打包送供應室高水平消毒，統一浸泡，一床一巾；使用帶有烘干功能的洗衣機對地巾進行機洗烘干備用。

1.2.2 改變保潔人員培訓模式，制作操作彩圖指引 采用PPT教學，現場操作示范；制作圖文并茂、簡單易懂的操作指引；加強現場監督和及時圖片反饋。

1.2.3 細化工作職責，制定標準操作流程 培訓物表“S”型消毒擦拭方法和順序；完善保潔員物表擦拭消毒流程和職責，白班負責病區環境物表消毒，下聯班增加一次探視結束病區環境物表消毒。

1.2.4 提升保潔員感控意識，改變床邊物表消毒考核方法 反復宣教ICU感控的重要性，同時對保潔員的付出給予肯定和感謝;增加床邊熒光標記考核方法，不合格圖片反饋給個人整改;聯系保潔主管共同開會討論，均衡合理排班，機動調整。

1.3 評價指標與方法

1.3.1 消毒方法合格率 采用“S”型消毒擦拭方法即視為合格。消毒頻次合格率[3]：每日物表消毒頻次≥2次即視為合格。

1.3.2 熒光標記法 在實行清潔消毒之前先用熒光筆在物體表面進行標記，擦拭后用專用藍光手電筒直接照射被監測物體表面，查看不到殘留熒光標記物，判定為清潔質量合格。熒光標記清除率（%）＝清除物表數/物表標記總數×100%。

1.3.3 細菌培養法 采用無菌棉拭子沾濕采樣液在物體表面規定面積上作涂抹采樣，取棉拭子洗脫液進行活菌計數培養，計算細菌總數。ICU 物體表面細菌總數≤5 cfu/m2，沒檢出致病菌，判定合格。物表消毒合格率（%）＝監測期間物表消毒后采樣合格數量/監測期間物表消毒后采樣總數量×100% 。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件包處理數據,計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后消毒工具、頻次及擦拭方法合格率的比較 干預后消毒工具合格率高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后消毒工具、頻次及擦拭方法合格率的比較 例(%)

2.2 干預前后熒光標記清除率的比較，干預后熒光標記清除率高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后熒光標記清除率的比較（例）

2.3 干預前后物表消毒合格率的比較 干預后物表消毒合格率高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后物表消毒合格率的比較（例）

3 討 論

醫院感染控制工作由清潔工作開始[4]，而執行力是感染管理成敗的關鍵。保潔員知識缺乏，學習能力低，感控意識差，不重視消毒，擦拭消毒工作繁瑣，都是造成執行力低的原因。細化工作職責，制定標準操作流程；改變培訓模式，制作操作彩圖指引；床邊熒光標記考核方法，不合格圖片反饋給個人整改等干預措施更利于保潔人員掌握病區環境物表消毒的標準及方法，提高執行力。

阮晶晶等[5]推薦：對于高頻接觸物體表面增加清潔消毒次數，確保環境質量控制持續有效。李莉[6]采用含有75%乙醇的擦拭布擦拭鍵盤和鼠標3遍后,計算機污染程度顯著降低。此次研究由下聯班增加一次探視結束病區環境物表的消毒，以保證每日消毒頻次。使用熒光標記法和細菌培養法兩種方法監測清潔質量，確保了監測結果準確。研究中熒光標記清除率由之前的55%提高到90%，物表消毒合格率由42.86%增長至74.29%，說明了綜合干預措施有效。

清潔消毒工具是引起病原體傳播的媒介之一。毛巾由供應室高水平消毒，統一浸泡，一床一巾；使用帶有烘干功能的洗衣機對地巾進行清潔,大大提高了清潔消毒工具的清潔度，可有效阻斷病原體傳播[7]。

綜上所述，ICU是醫院感染的高?？剖遥捎靡幌盗芯C合干預措施可以有效提高環境物表清潔率，降低院內感染的發生率，提高醫療質量。