“薩提亞模式”護理干預對雙相障礙患者生活質量的影響

王慧茹

當代社會，人們的生活壓力越來越大，瞬息萬變的社會變革引發的心理社會等因素給人們的身心健康帶來極大的沖擊和考驗，精神障礙問題日益突出[1]。有研究結果顯示，我國嚴重精神障礙患病率為1%，其中心境障礙（情感性精神障礙）終身患病率為4.06%[2]。雙相障礙（又稱雙相情感障礙，BP）是一種較為易見、且反復發作、具有情感障礙癥狀的嚴重精神障礙,不僅給患者帶來了極大的痛苦和危害，也給患者家屬的正常生活造成嚴重干擾[1]。本研究以BP住院患者為研究對象，通過”薩提亞模式”護理干預，以期達到改善BP患者的生活質量，促進其康復的目的。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準[3]：所選入患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3，中華醫學會精神病學分會制訂）BP診斷標準；所有患者家屬均知曉本項研究的相關情況，均在入組前簽署知情同意書。②排除標準：本項研究排除伴發臟器功能衰竭的精神障礙患者，妊娠期女性、哺乳期女性、異常激素分泌所致的躁狂發作、精神發育遲滯以及精神活性物質引起的躁狂及抑郁狀態患者等。

1.2 一般資料 對本醫院2017年1月-2018年9月間收治的60例BP患者進行回顧性分析，將入選患者隨機分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男性18例，女性12例；年齡22～64歲，平均年齡（41.32±2.41歲）；文化程度：大學2例，高中3例，初中18例，小學7例；病程2～16年；住院時間20～67天，平均住院時間（35.65±2.46）d。實驗組中，男性18例，女性12例；年齡22～63歲，平均年齡（41.17±2.59歲）；文化程度：大學3例，高中2例，初中17例，小學8例；病程2～15年；住院時間21～68天，平均住院時間（35.47±2.98）d。所有入選患者意識清楚，行動自如，均無重大軀體功能障礙。兩組BP患者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、病程及住院時間等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受嚴重精神障礙護理中的BP常規護理，含生活、心理、安全、藥物諸方面的專科護理和健康教育等。

1.3.2 實驗組 實驗組患者則在BP常規護理的同時，為其提供基于“薩提亞模式”的干預措施，主要內容為：①團體、個性心理護理：此護理方法基于“薩提亞模式”心理治療方法，實施治療的護士以游戲的方式向BP患者講解“薩提亞模式”的相關知識，并引導患者參與演示“討好、指責、打岔、超理智”四種薩提亞溝通姿態；通過繪制家譜圖來進行各種心理技術指導；并且強調家屬的參與。每周1次[4]。②尊重、鼓勵患者：護士與BP患者接觸時，態度親切，始終保持足夠的耐心，與患者進行積極而有效的溝通，通過運用傾聽、移情等咨詢技巧來了解患者的內心想法，幫助患者消除不合理的信念。鼓勵、關懷患者，多陪伴患者，不厭煩、嫌棄，更不諷刺、譏笑患者。患者出現負性情緒時，鼓勵其合理發泄情緒。③陽性強化：在與患者接觸中，始終對患者正常的、良好的行為進行鼓勵或獎勵；對適應不良的或異常的行為不予以關注。對于治療中表現較好的或按照治療師要求去做的患者，適時給予必要的獎勵或鼓勵[4]。④個體化健康教育：對患者及其家屬開展小講座、小組討論、多媒體、知識競賽、宣傳畫冊、健康處方、小貼士等形式的個體化健康教育。⑤康復訓練：提供日常生活活動能力訓練、社交能力訓練等訓練措施以及工療、娛療、農療等[5]。入院第3天開始，參與管理的護士或治療師對患者病情、個人能力及興趣等進行評估，根據其興趣愛好提供報刊、雜志、文學書籍、計算機、健身器材及手工制品原材料等，給予適宜的、有針對性的康復訓練，每日1次[4]。

1.4 觀察指標 運用GQOLI分別對兩組BP患者進行生活質量綜合評定，評定的時間為入院第3天(干預前)、出院前5天(干預后)，內容包括軀體、心理、社會功能和物質生活狀態4方面。其中，F1～F10為 物 質 社 會 狀 態，F11～F30、F31～F50、F51～F70分別為軀體、心理和社會功能。參與統計分析的指標含總分、維度分和因子分，以正向計分的結果參與分析比較，其生活質量與評分值成正比，即評分越高，其生活質量越高[5]。

1.5 統計學方法 運用SPSS 17.0統計學軟件進行分析統計，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組BP患者的生活質量指標（軀體、心理、社會功能和物質生活狀態）的各項評分比較，干預前差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的BP患者生活質量指標的各項因子評分均明顯高于對照組，其差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BP患者干預前后生活質量評分比較（± s，分）

表1 兩組BP患者干預前后生活質量評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05

物質生活狀態實驗組 30干預前44.2±10.4 46.1±9.5 47.7±8.2 46.7±9.3干預后51.8±8.4ab52.7±6.2ab57.4±7.7ab52.2±11.66a t 11.24 13.18 9.88 10.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 30干預前 45.2±9.3 45.2±8.2 48.2±9.3 45.2±8.3干預后 49.2±7.1b48.3±6.1b50.7±11.1b49.6±9.1b t 6.35 5.46 6.11 5.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 兩組干預后 2.75 3.23 2.49 3.56組別 n 時間 軀體功能因子心理功能因子社會功能因子＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3 討 論

BP是一種復發性、致殘率較高的慢性嚴重精神障礙，生活環境、軀體、心理等因素共同參與其發病過程。在生活環境方面，家庭功能在BP患者病情的發生、發展和預后等方面均有重要影響。

BP的早期發病與兒童期創傷有關，尤其在情感和行為方面。有研究表明，良好的聯合家庭治療有助于提高BP患者藥物治療依從性，改善患者臨床和社會功能[6]。“通過“薩提亞模式”護理干預，患者及家屬可更多地了解如何管理病情，了解其癥狀和觸發因素[7]。本研究表明，通過“薩提亞模式”護理干預，改善了患者的軀體、心理和社會功能及生活狀態，穩定了BP患者的情緒，有效地改善了患者的溝通，從而實現了患者潛能的最大發揮，對患者康復效果較為明顯。

綜上所述，“薩提亞模式”護理干預對BP患者具有較高的臨床應用價值。但是由于本研究樣本量較少，研究時間也較短，難免存在一些不足之處，仍需進一步加以探討。