老年慢病患者單一營養素（蛋白質）補充效果探究

劉效儀 李 毅 侯韋蓮

老年人是發生營養不良的高危人群：消化系統功能減退、胸腺萎縮、運動能力減退導致肌肉萎縮、代謝功能失調等一系列原因導致老年人容易發生營養不良[1]。營養不良往往造成機體肌肉功能受損、免疫力下降、傷口愈合能力減退，而合理的營養支持能改善老年患者的營養狀況，從而維護臟器、組織功能，減少并發癥的發生[2]。我國營養科學起步較晚，醫院營養科建設尚處于探索階段，目前體制尚不規范，醫護人員和患者對營養支持治療的意義、重要性尚不夠重視。有研究表明，實施個體化營養咨詢與常規營養相比能降低疾病的并發癥[3]。因此，規范化營養診療流程、正規的營養治療刻不容緩。本課題通過觀察補充蛋白質對老年患者的臨床結局影響，不僅具有重要的臨床參考價值，同時也具有潛在的社會效益和經濟價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2017年10月在我院老年科住院的老年慢病患者作為研究對象，對所有入院患者均運用MNA量表進行營養篩查，評估患者營養狀況；同時在有營養風險的患者中根據患者是否自愿使用乳清蛋白粉分為兩組，自愿補充性使用乳清蛋白粉組（40 g/d）為觀察組（n=16），同時對照組根據年齡、病情等情況與觀察組進行匹配（n=16），兩組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。對照組患者給予常規營養宣教及飲食指導，觀察組患者在對照組基礎上給予補充性使用乳清蛋白40 g/d，統計體格檢查、MNA評分、生化檢查等指標；觀察比較使用乳清蛋白粉4周后觀察組內及兩組患者之間各種營養指標的變化。①入選標準：年齡≥65歲；近2周內，無外科手術、未用外源性白蛋白，無感染等其他急性應激性疾病；家屬或者監護人愿意參與研究；營養篩查有營養風險或營養不良，需營養干預；血流動力學穩定。②排除標準：年齡＜65歲；惡性腫瘤患者荷瘤狀態；拒絕參與研究者；營養良好無需營養干預者；其他情況中途退出者。

1.2 MNA評分標準 MNA營養評估由專業調查人員對所有納入對象在入院后24～48 h內完成，同時完成一般情況的記錄。量表總分30分，分為兩個部分，第一部分滿分14分，評估分數≥12分為營養良好，無需進行第二部分評估；若小于12分，需進行第二部分評估；總分≥24表示營養狀況良好；總分17～24存在營養不良的危險；總分＜17分為營養不良，需營養干預。MNA是針對老年人群的營養評估量表，有研究證明，MNA對老年人的營養評估具有良好的信度和效度。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.0進行數據錄入，運用SPSS 17.0軟件包進行資料的統計分析，計量資料以均數±標準差表示，主要采用配對資料t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般指標情況 150例患者進行營養評估（MNA），其中男性118例，女性32例；營養不良/營養風險/營養良好的發病率分別為27.33%（41/150）、36.00%（54/150）、36.67%（55/150）；具體情況見表1。

表1 患者一般指標情況（± s）

表1 患者一般指標情況（± s）

項目 營養不良組(n=41)營養風險組(n=54)營養良好組(n=55) F P年齡 (y) 86.84±6.44 86.20±5.19 84.37±7.46 1.996 0.140身高 (cm) 167.32±6.91 167.62±7.39 167.67±6.640.037 0.964體重(kg) 52.46±9.22 60.42±10.27 68.97±10.6534.958＜0.001 BMI(kg/m2) 18.66±2.61 21.40±2.51 24.49±3.2155.401 ＜0.001小腿圍(cm) 26.59±2.39 32.29±2.64 34.20±3.1771.555＜0.001上臂圍(cm) 21.21±2.06 24.98±2.88 27.02±2.5547.496＜0.001總蛋白(g/L)66.88±8.49 68.27±7.30 66.50±10.410.808 0.448白蛋白(g/L)34.15±3.93 36.34±4.37 38.01±3.8011.997＜0.001前白蛋白(g/L)175.74±69.51199.44±64.92228.75±49.455.658 0.005

2.2 兩組患者干預4周后指標變化情況比較 自愿補充性使用乳清蛋白的患者共16例，同時選取對照組16例；觀察組與對照組在年齡、體格檢查、BMI、生化指標等差異皆無統計學意義，疾病上具有相似性，觀察組患者與對照組一般情況均衡可比，具有可比性。觀察組強化使用乳清蛋白后，患者血清前白蛋白、白蛋白水平明顯升高，其他差異無統計學意義，對照組患者各項指標均未出現明顯改變；而強化使用乳清蛋白后，對照組血清前白蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，其他差異無統計學差異意義，見表2。

表2 兩組患者干預4周后各項指標變化（± s）

表2 兩組患者干預4周后各項指標變化（± s）

注：a與觀察組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05。

項目 觀察組（n=16） 對照組（n=16）干預前 干預后 干預前 干預后MNA(分 ) 12.92±5.08 13.58±4.72 12.14±3.11 12.28±2.97 BMI(kg/m2) 18.35±3.72 18.56±3.60 18.48±5.01 19.22±5.58上臂圍(cm) 24.83±3.97 25.08±3.67 22.66±4.74 22.08±4.15小腿圍(cm) 25.17±6.08 24.83±5.73 27.42±5.77 26.92±6.53白細胞總數(×109/L) 6.34±1.34 6.59±0.64 7.77±2.34 7.36±1.57中性粒細胞數(×109/L) 3.33±0.64 3.47±0.95 5.28±1.92 4.78±1.20淋巴細胞絕對值(×109/L) 1.72±1.07 2.09±0.94 1.42±0.75 1.98±0.94血紅蛋白(g/L) 110.83±10.26 118.17±18.89 106.00±12.42 113.14±14.82總蛋白(g/L) 62.25±4.59 67.58±6.78 64.20±4.84 66.70±7.81白蛋白 (g/L) 31.38±1.84 35.30±2.49ab 32.17±1.98 32.60±0.967前白蛋白(g/L) 140.17±18.17 189.17±48.82ab 148.43±28.54 168.86±10.80谷丙 (IU/L) 17.33±10.76 11.83±7.03 29.33±10.63 34.43±7.21谷草 (IU/L) 26.83±14.11 20.17±6.05 34.17±19.55 42.57±12.11尿素氮(mmol/L) 4.33±1.74 5.58±2.12 6.07±2.60 7.86±4.72肌酐 (umol/L) 67.55±38.18 73.27±41.91 89.00±28.87 84.83±24.90尿酸 (umol/L) 255.43±86.24 303.14±82.38 326.14±174.46 276.67±98.07空腹血糖(mmol/L) 5.65±1.27 5.74±1.79 5.77±1.64 5.73±1.99 HDL(mmol/L) 0.88±0.12 0.83±0.20 0.89±0.17 0.80±0.14 LDL(mmol/L) 2.15±0.57 2.11±0.47 2.07±0.68 2.00±0.38 TG(mmol/L) 1.50±0.56 1.59±0.68 1.93±0.40 1.42±0.45 TC(mmol/L) 4.17±0.65 3.29±1.08 3.40±0.43 3.60±0.56

3 討 論

老年患者由于生理、心理等方面的原因容易造成營養不良，往往造成機體肌肉功能受損、免疫力下降、傷口愈合能力減退，進而造成感染的危險性和病死率上升，因此應及時給予營養干預以改善患者營養狀態。

膳食指南[4]中推薦一般老年人蛋白質供給65～75 g/d，但住院老年患者由于疾病、炎癥反應等原因造成的蛋白質消耗增加、合成減少容易導致老年患者營養不良性低蛋白血癥，并且老年人消化系統功能減退、胸腺萎縮、運動能力減退導致肌肉萎縮、代謝功能失調造成蛋白質消化利用率降低，因此，不僅要注重蛋白質的“量”更要關注的是“質”，否則不僅不能改善營養狀態反而加重肝腎代謝負擔；而乳清蛋白具有容易消化吸收，生物價高等特點，適合老年患者。王新宜等[5]人研究發現，低蛋白血癥老年患者強化乳清蛋白后可以改善患者低蛋白血癥。有研究發現，普通的腸內營養制劑無法滿足機體對蛋白質的需要，無法有效地緩解機體的代謝失調，可通過增加一定的免疫增強劑或營養素增強腸內營養的效果[6]。乳清蛋白制劑可通過快速補充蛋白質增強患者的營養，促進各類免疫因子的釋放而提高患者的免疫力，進一步預防肺部感染等感染的發生，亦可通過補充鈣質預防患者骨折并發癥的發生，從而改善患者的營養狀況及預后情況。本研究結果顯示：觀察組患者強化使用乳清蛋白后，前白蛋白、白蛋白均有不同程度的增加，而對照組患者無明顯改變，說明強化補充乳清蛋白后可以改善患者營養狀態，有利于患者疾病的治療與康復，與近期報道一致[7]。

營養干預后尿素氮、尿酸尚在正常范圍內，表明機體攝取的蛋白質可以被充分利用。ALT、AST水平有所降低，但差異無統計學意義，側面驗證強化乳清蛋白后可能具有一定的肝臟保護作用。淋巴細胞絕對值、血紅蛋白濃度等有所增加但差異無統計學意義，提示強化使用乳清蛋白后可能有助于增強機體免疫力、改善貧血等，可能是由于本研究的樣本量偏小等原因尚未出現統計學意義，也可能是由于單一營養素的補充對患者營養狀態改善作用有限，需聯合應用不飽和脂肪酸、維生素等其他營養素。本研究尚存在樣本量較小、老年共病等干擾因素較多等不足之處，而醫保不能報銷營養制劑也成為營養支持治療的限制因素。

綜上所述，老年慢病患者營養不良、營養風險發生率較高，強化使用乳清蛋白后可以明顯改善患者營養狀態。