神經內鏡下垂體瘤切除術后的臨床護理分析

張宿波

臨床良性腫瘤疾病中，垂體瘤屬其常見的類型之一，在顱內腫瘤疾病中占比20%左右。因其生長速度較慢，大多患者在及時采取有效的治療措施后，都可以有較好的預后[1]。臨床對該病通常選用微創治療方式，其中神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術屬于微創手術的常見類型。該術式不僅具有視野寬廣、術中用時短，還可獲得較好的預后恢復，同時幫助患者徹底切除病灶等諸多優勢[2]。但術后仍會有部分患者會出現并發癥的現象，對其預后恢復造成一定的影響，因此術后需對患者強化護理干預，以降低并發癥的發生概率。對此，我院對收治的60例行神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的患者，分別應用常規護理與綜合性護理干預，對比兩組患者護理質量，為臨床提供有效的建議與幫助。現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年10月-2018年4月收治的60例行神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各30例患者。其中對照組有男22例，女8例，年齡19～43歲，平均年齡（29.17±2.62）歲，病程6個月～7年，平均病程（4.19±2.73）個月，17例患者為垂體巨大腺瘤，13例為垂體大腺瘤；觀察組有男24例，女6例，年齡21～48歲，平均年齡（30.97±2.94）歲，病程8個月～6年，平均病程（4.01±2.39）個月。兩組患者均簽署研究知情同意書，且性別、年齡以及病程等一般資料相較趨于平衡，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：選取患者均符合臨床對垂體瘤的診斷標準；患者年齡均滿18周歲；入院時均帶有頭痛、視力衰退、視野缺損以及肢端肥大等臨床表現。②排除標準：排除合并重大肝腎疾病及精神疾病者；哺乳期及妊娠期婦女；不符合此次手術適應證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者予以常規護理干預，包括在患者入院后輔助其完善相關的術前檢查及術前準備，術后為其密切檢測生命體征及病情變化，確保患者呼吸道暢通，定時清潔創面，避免感染情況出現。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則在常規護理基礎下合并綜合性護理干預，具體方法如下：

1.3.2.1 密切檢測病情變化 患者在手術后第一時間，對其生命體征、神志恢復以及神經系統等變化情況進行全面監測。在此期間，觀察患者鼻腔內是否存有異物，若出現異物，應立即使用pH試紙檢測其性質，并幫助患者清潔鼻腔內異物，確保呼吸道通暢；同時觀察患者是否出現腦脊液外滲的情況，如發生外滲現象，需立即告知醫師，并配合醫師為患者行對癥處理；嚴密觀察患者是否存有腦水腫或顱內血腫的情況，每日詳細記錄其尿量及尿液性質，并在巡查期間對患者的神志變化及皮膚情況進行觀察，密切注意患者是否存在尿崩癥或多尿的情況。

1.3.2.2 飲食護理 患者在術后麻醉清醒的第一時間，可給予其一些高蛋白或高熱量、易消化的流質食物，叮囑患者及其家屬不可使用辛辣、刺激類的食物。飲食可隨著患者身體的逐漸恢復，由日常的流質食物轉換為普食，遵循少食多餐的原則，飲食方面告知患者多使用富含膳食纖維及維生素的蔬菜、水果，以提高自身免疫抵抗力，同時防止便秘的現象發生[3]。

1.3.2.3 心理護理 術后患者難免存在一些焦慮、不安的情緒，護理人員可在第一時間告知患者恢復良好的消息，并將有關此疾病治愈成功的案例與之講解，提升患者治療的自信心，并加強配合護理人員的工作。對于一些存在頭痛、惡心嘔吐嚴重的患者可實施一些針對性的處理。對于部分女性患者，在術后出現月經不調或溢乳癥狀，可及時告知患者均屬正常現象[4]，消除其內心顧慮、緊張的情緒，同時可隨著術后身體的逐步恢復，癥狀也會隨之消失。

1.3.2.4 并發癥護理 對于出現尿崩癥患者，需在術后對其每小時及24 h尿量進行詳細記錄，若持續2 h尿量＞300 mL/h或24 h總尿量＞5000 mL，應立即告知醫師，并采用相應藥物對患者進行治療，可使用6 u垂體后葉素，采取口服或皮下注射的方式。定期為患者機體電解質水平進行檢測，避免出現水電解質紊亂的情況。

1.3.2.5 出院指導 護理人員可在患者出院前1天告知其返回家中需要加強休息，多進行營養補充，例如多食用一些高蛋白、高熱量、易消化的食物，堅持少食多餐的原則。同時在患者休息一段時間后，可在其身體的承受范圍內，適當進行一些活動，例如散步、慢跑等。叮囑患者在出院后，密切觀察鼻腔情況，若發現鼻腔中存有較多的清亮液體，或視力出現嚴重下降的情況，需及時來院就診。

1.4 觀察指標 ①采用問卷調查的形式，對比患者對護理工作的滿意度。在患者出院前1天，采用調查表的形式讓患者勾選對護理工作的評價，分滿意、一般與不滿意。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。②對比兩組患者預后指標，包括腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間以及住院天數。③詳細記錄兩組患者術后并發癥的發生情況，包括腦脊液漏、顱內感染以及低鈉血癥。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料采用百分率（%）表示，行卡方（χ2）檢驗；計量資料用（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床護理滿意度比較 觀察組患者術后接受綜合性護理干預，患者對護理工作的滿意度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預后指標恢復情況及住院天數比較 觀察組患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院天數均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床護理滿意度比較 例(%)

表2 兩組患者預后指標恢復情況及住院天數比較（± s）

表2 兩組患者預后指標恢復情況及住院天數比較（± s）

平均住院天數(d)觀察組 18.20±2.11 25.20±2.17 8.41±2.13對照組 9.24±1.41 14.24±1.41 5.56±1.24 t 19.338 23.196 6.3335 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 腸鳴音恢復時間(h)術后肛門排氣時間(h)

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 （例）

3 討 論

現階段，臨床已將經蝶竇入路實施垂體瘤切除術認為是一項療效顯著的手術入路方式。但該術式在治療垂體瘤的過程中，隨著鼻蝶治療技術的不斷成熟、發展，雖在臨床中得到了療效認可，但通過神經內鏡的輔助治療還可將治療垂體瘤的手術質量顯著提示一個階段[5～6]。但在營養神經內鏡技術實施垂體瘤切除術時，應充分理解到該術式后護理工作的重要性。術后通過相關護理人員對患者身體變化情況、病情變化情況以及術后可能出現的并發癥的發生情況進行嚴密的觀察，并在出現上述癥狀后，及時予以對癥處理，對患者的預后康復有著至關重要的促進作用[7]。

本文通過此次研究發現，觀察組患者術后經過綜合性護理干預，患者對護理工作的滿意度顯著優于對照組；且術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院天數均短于對照組；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，兩組相較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可看出，患者在綜合性護理干預下，對護理服務的滿意度有著極高的評價。

綜上所述，垂體瘤手術患者術后實施綜合性的護理干預措施，可顯著提升患者對護理工作的滿意度，促進其病情康復。護理質量得到進一步提升的同時，也降低患者術后并發癥的發生率，使醫務人員在患者心中樹立了一個積極、向上的正面形象，為進一步推動醫療事業的發展做出至關重要的影響[8]。