優質護理在腦血栓中的應用研究

申凌云

腦血栓又稱腦血栓形成（CT），是腦梗死最常見的類型之一[1]。它是由腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致的血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或者供血中斷，腦組織缺血缺氧而導致軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀體征。故而臨床上又稱為“動脈粥樣硬化性腦血栓”或“血栓性腦梗死”。由于腦血栓形成比腦出血的病死率低而致殘率高[2]。而且隨著患者年齡增長病死率明顯上升，平均病死率為20%左右，常見死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發感染及心肺功能不全，而幸存者中病殘率也偏高，約15%的幸存者會在1～2年內再次復發。因此，僅僅靠臨床常規護理常常難以達到有效的預防患者術后并發癥的效果[3]。本文對使用優質護理和常規護理的腦血栓患者展開研究并探討其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2016年3月-2017年5月收治的首次發病腦血栓患者108例。患者均符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》中腦血栓相關診斷標準，并簽訂患者知情同意書。觀察組54例患者，男32例，女22例，年齡45～78歲，平均年齡（58.27±2.78）歲。對照組54例患者，男35例，女19例，年齡44～75歲，平均年齡（58.13±2.64）歲。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理，包括對患者進行健康教育、科學飲食等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受優質護理。①心理護理：鼓勵患者正確面對疾病，用溫和的語言與患者進行溝通，對患者的訴訟及時給予解決和答復，使患者對醫護人員產生依賴及安全感。②飲食護理：根據患者身體狀況制定針對性飲食方案，避免或減少辛辣、生冷等刺激性食物，忌煙，忌酒，忌膽固醇及脂肪過高類食品。③語言康復訓練護理：耐心指導患者進行鼓腮、對口型、伸縮舌頭等面部肌肉鍛煉，引導患者進行正常發音至正常說話。④肢體康復訓練護理：患者取仰臥位，通過牽拉、按摩等方式刺激患者肌肉，幫助其恢復肢體功能，1天1次，1次1小時。患者行翻身、坐起、抬頭等軀體移動鍛煉。⑤藥物護理：遵照醫囑合理使用藥物，觀察其療效以及副作用。

1.3 觀察指標 采用Fugl-Meyer運動功能評定量表及美國國立衛生研究院卒中量表[4]：神經功能缺損評估（NIHSS）對患者的運動及神經功能改善情況進行評估，總分為100分。采用Barthel指數評定量表（BI）[5]評估患者護理前后生命質量的改善情況。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情況，＞50分為正常；50～60分為輕度抑郁；61～70分為中度抑郁；＞70分為重度抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后Fugl-Meyer及NIHSS評分比較 優質護理治療后，觀察組患者Fugl-Meyer及NIHSS評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer及NIHSS評分比較（± s，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer及NIHSS評分比較（± s，分）

組別 n Fugl-Meyer評分 NIHSS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 54 41.06±7.01 82.03±6.04 40.06±5.06 83.04±6.06對照組 54 41.02±6.04 67.06±6.05 40.03±6 66.05±6.08 t 0.032 12.868 0.028 14.544 P 0.975 ＜0.001 0.978 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后BI及HAMD評分比較 優質護理治療后，觀察組患者BI評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BI及HAMD評分比較（± s，分）

表2 兩組患者BI及HAMD評分比較（± s，分）

組別 n BI評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 54 44.03±6.09 84.04±6 64.07±5.06 41.02±4.09對照組 54 43.05±6.09 71.04±6.04 64.08±5.03 50.05±5.03 t 0.836 11.221 0.01 10.236 P 0.405 ＜0.001 0.992 ＜0.001

3 討 論

腦血栓是一種慢性疾病，患者長期臥床導致精神負擔沉重，常常會感到身心疲憊，嚴重影響了患者的治療恢復，極易產生其它的并發癥[6]。

腦血栓患者大多數都與其情緒變化有關，而良好的情緒能使人體內器官系統的活動協調一致，增強新陳代謝，提高免疫力[7]。有效的護理措施可以提高患者對疾病治療的信心[8]，心理治療對患者來說顯得尤為重要，但也需要配合物理及藥物上的治療，才能使護理效果達到最佳。隨著我國老齡化時代的到來，老年人患腦血栓的數量日益增長。老齡患者因機體功能減退，過分擔心病情，而易激動，脾氣暴躁等因素導致無法達到良好的治療效果。所以要鼓勵他們正確對待疾病，協助他們建立新的工作、生活規律，防止因生活緊張、情緒激動引起復發。要及時發現患者的心理問題，進行針對性的心理治療，消除患者思想顧慮，穩定情緒，增強戰勝疾病的信心，這才是優質護理所希望達到的真正目的。

綜上所述，優質護理可以有效改善腦血栓患者的運動及神經功能，提高其生命質量，緩解患者的不良情緒，從而降低并發癥的發生率，建議臨床推廣使用。