胸腹水標本保存時間和溫度對其生化指標檢測的影響

李 璐 陳靜靜

胸腹水是指胸腔和腹腔中存在的積液。正常人一般情況下胸腔和腹腔內不會存在積液，如果出現大量積液應該視為病理情況。胸腹水檢查對患者的健康評估、病情判斷、治療用藥、預后判斷有著十分重要的臨床參考價值[1]。在檢驗科對胸腹水標本的實際檢測過程中由于標本量大，從標本抽取到送至實驗室檢查的這段時間難以預估，所以必須考察標本保存溫度和時間對胸腹水化學成分穩定性的影響，因為這是保證結果準確的前提條件。

胸腹水檢查主要包括一般性狀檢查、生化檢查等，此外還包括細胞DNA定量分析[2]。一般性狀檢查主要包括外觀、透明度及比重、粘蛋白定性實驗、細胞計數[3]等，胸、腹水生化檢測指標主要包括乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、葡萄糖和總蛋白等，可以用于鑒別該積液是滲出液還是漏出液[4]。漏出液蛋白常小于25 g/L，滲出液蛋白常大于30 g/L。乳酸脫氫酶檢測主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當漿膜腔積液中乳酸脫氫酶與血清乳酸脫氫酶比值≥0.6，多為滲出液；而比值＜0.5漏出液的可能性比較大。ADA活性測定對結核性積液與惡性腫瘤性積液的區別有重要參考價值。本實驗抽取我院收治的20例胸腹水患者胸腹水樣本為研究對象，并將標本平均分成兩份，分別放置在4 ℃和室溫26 ℃，在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、化指標乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖檢測的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年1月1日-2018年8月1日收治的20例胸腹水患者，其中男性14例，女性6例，年齡15～79歲,平均年齡（66.15±16.64）歲。

1.2 方法 用肝素抗凝管采集患者正常胸腹水標本約5 mL，采集后將抗凝管上下輕輕顛倒混勻幾次，使抗凝劑與標本充分混勻。將標本均勻分成兩管，一管放置在4 ℃條件下，另一管放置在26℃條件下，分別在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h內采用西門子ADVIA2400全自動生化分析儀來檢測乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖，比較不同保存溫度和保存時間胸腹水生化指標乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖的變化情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS19．0統計學軟件對實驗數據進行處理分析，計量數據用± s表示，兩種方法測定結果比較用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

用肝素抗凝管采集的正常胸腹水標本均勻分成兩管，一管放置在4 ℃條件下，另一管放置在48 h和72 h內對胸腹水生化指標乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖進行檢測，并對結果進行分析比較，探討標本不同保存時間和溫度對胸腹水生26 ℃條件下，分別在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h內檢測樣本中的乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖含量并將結果進行分析比較。結果顯示，在4 ℃保存條件下，24 h內乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶均無明顯變化，12 h內葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05）；在室溫26 ℃保存條件下，8 h內葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05），12 h以后葡萄糖含量明顯下降，24 h以后乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶含量明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 不同標本保存條件下LDH、ADA和葡萄糖測定結果的比較（± s）

表1 不同標本保存條件下LDH、ADA和葡萄糖測定結果的比較（± s）

時間（h） n LDH（U/L） ADA（U/L） 葡萄糖（mg/dl）26 ℃ 4 ℃ 26 ℃ 4 ℃ 26 ℃ 4 ℃0（即刻） 20 233.12±2.3 233.12±2.3 20.6±1.25 20.6±1.25 80.3±2.69 80.3±2.69 4 20 233.05±1.3 232.04±4.1 20.5±0.31 20.5±2.11 80.0±1.24 80.1±1.37 8 20 233.06±1.5 230.01±2.9 20.5±0.22 20.2±0.39 80.0±2.17 80.0±2.46 12 20 233.05±1.9 230.00±1.7 20.4±1.09 20.1±0.58 46.2±1.42 80.0±1.65 24 20 109.08±2.9 230.00±0.8 10.2±0.34 20.0±0.75 38.14±3.33 52.14±3.78 48 20 108.35±4.2 201.14±1.6 10.6±0.75 15.3±0.78 26.25±1.58 46.67±5.55 72 20 98.53±0.4 195.45±0.6 9.86±1.78 14.8±1.33 25.33±0.79 32.47±6.56

3 討 論

人體的胸腔、腹腔和心包腔統稱為漿膜腔，在生理狀態下，腔內有少量液體，起著潤滑的作用，但一般不容易采集到。在病理狀態下，比如在血漿滲透壓降低、血管內壓力增高、淋巴管梗阻、感染性或外傷、化學刺激導致血管通透性增加時常會出現大量的液體，其中在胸腔和腹腔存在的大量液體稱為胸腹水，可以通過穿刺抽液獲得。胸腹水的檢查項目包括一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查以及細菌學檢查等[5]。其中化學檢查包括黏蛋白定性試驗、蛋白定量試驗、葡萄糖測定、乳酸測定、乳酸脫氫酶測定、腺苷脫氨酶測定、溶菌酶以及淀粉酶等。通過胸腹水檢查，可以鑒別漏出液和滲出液，并可以減輕由于大量腹水引起的臨床癥狀。結核性漿膜腔積液時，ADA含量常明顯增高＞50 U/L[6]。

本研究抽取醫院收治確診的胸腹水患者20例，分別放置在4 ℃和室溫26 ℃，在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h內對胸腹水生化指標乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖進行檢測。結果顯示，在4 ℃保存，24 h內乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶均無明顯變化，12 h內葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05）；在室溫26 ℃保存，8 h內葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05），12 h以后葡萄糖含量明顯下降，24 h以后乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶含量明顯下降（P＜0.05）。

總之，在胸腹水標本生化指標分析過程中，最好能將標本及時檢測，如果由于標本過多而無法及時檢測，應將標本保存在4 ℃冰箱里，但最好不能超過12 h，室溫不能超過8 h，這樣可以最大限度的保證檢驗前標本的質量，保證結果的準確性。