健康中國(guó)，始于免疫

付冰冰

健康中國(guó)，預(yù)防為主。疫苗接種是預(yù)防疾病最好的辦法，也是性價(jià)比最高的方法。2019年4月25日是我國(guó)第33個(gè)全國(guó)兒童預(yù)防接種日，主題為“防控傳染病，接種疫苗最有效”。通過(guò)疫苗接種，我國(guó)成功消滅、實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)，降低兒童乙肝病毒攜帶率，有效控制和降低麻疹、乙腦、流腦在內(nèi)的許多疫苗針對(duì)傳染病發(fā)生。

我國(guó)是擁有14億人口的發(fā)展中國(guó)家，無(wú)論從國(guó)家層面還是個(gè)人層面來(lái)講，預(yù)防接種的好處體現(xiàn)在方方面面。它可以有效預(yù)防疾病發(fā)生和死亡、保護(hù)未接種者、提高人均期望壽命、減少抗生素耐藥性、增加衛(wèi)生措施公平性、減少巨大經(jīng)濟(jì)損失、改善衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施。

70年，經(jīng)濟(jì)社會(huì)雙重效益突出

黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度關(guān)心和重視免疫規(guī)劃工作，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人多次親自參加兒童預(yù)防接種活動(dòng)。習(xí)近平總書(shū)記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，充分肯定了預(yù)防接種工作取得的成績(jī)。

本刊記者從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心獲悉，自1959年開(kāi)始使用疫苗以來(lái)，1979年我國(guó)消滅了天花，2000年實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)，2006年后白喉連續(xù)13年無(wú)報(bào)告病例。我國(guó)麻疹發(fā)病從最高年份報(bào)告9444659例降至2018年的3940例，降幅達(dá)99%（降幅同樣達(dá)到99%的還有乙腦和流腦）。風(fēng)疹發(fā)病較最高年份下降96%，百日咳下降95%。

免疫規(guī)劃工作是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一，是兒童健康的基本保障，是預(yù)防、控制乃至消滅可預(yù)防傳染病的有效手段。

國(guó)家免疫規(guī)劃創(chuàng)造了突出的經(jīng)濟(jì)效益和持久的社會(huì)效益，免疫規(guī)劃工作機(jī)制不斷創(chuàng)新，相關(guān)法律法規(guī)得到逐步落實(shí)，預(yù)防接種服務(wù)和管理水平穩(wěn)步提高。

通過(guò)實(shí)施免疫規(guī)劃工作，保護(hù)人民群眾免于多種疾病的危害，進(jìn)一步強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供了強(qiáng)大助力。

綜合國(guó)力的提升帶動(dòng)了免疫經(jīng)費(fèi)的投入。自2004年以來(lái)，中央財(cái)政免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)投入從1.12億增至2017年的35.5億，用于接種補(bǔ)助、監(jiān)測(cè)、冷鏈、脊灰策略調(diào)整等支出。

完善法律法規(guī)加強(qiáng)疫苗監(jiān)管

國(guó)家免疫規(guī)劃自實(shí)施以來(lái)，嬰兒和5歲以下兒童死亡率顯著降低，有效保護(hù)了我國(guó)兒童的健康和生命，促進(jìn)了家庭的幸福和社會(huì)和諧穩(wěn)定，對(duì)推動(dòng)我國(guó)人均期望壽命逐年增長(zhǎng)作出了重要貢獻(xiàn)。

與此同時(shí)，相關(guān)法律法規(guī)陸續(xù)出臺(tái)，為解決免疫工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提供了法律依據(jù)。

1989年頒布的《傳染病防治法》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度”。

2005年，國(guó)務(wù)院頒布《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)先后組織制定了預(yù)防接種工作實(shí)施、疫苗儲(chǔ)存運(yùn)輸管理等一系列規(guī)范性文件，有力推動(dòng)了免疫規(guī)劃工作規(guī)范和有序開(kāi)展。

2010年，衛(wèi)生部印發(fā)《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》。

2016年，國(guó)務(wù)院修訂《條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)疫苗流通和使用的管理。

2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局印發(fā)《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》。

2018年，中央全面深化改革委員會(huì)第四次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于改革和完善疫苗管理體制的意見(jiàn)》，貫徹“四個(gè)最嚴(yán)”要求，優(yōu)化流通配送，規(guī)范接種管理，全力維護(hù)人民群眾切身利益和社會(huì)安全穩(wěn)定大局。

2019年4月20日，《疫苗管理法草案》提交十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議審議。草案二審稿明確，提高對(duì)制售假疫苗違法行為的罰款額度，規(guī)定生產(chǎn)銷售假劣疫苗最高可罰3000萬(wàn)元。此外，草案還對(duì)于疫苗生產(chǎn)、流通、監(jiān)管等方面作出新的規(guī)定。

作為全球最大發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)免疫工作目前仍面臨以下幾方面問(wèn)題與挑戰(zhàn)。

免疫規(guī)劃工作基礎(chǔ)性地位的重要性突顯不充分，14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)占比較少，地方財(cái)政保障不足;公眾關(guān)注從疫苗可獲得性轉(zhuǎn)向安全性，公眾對(duì)疫苗安全性的關(guān)注度增高，對(duì)預(yù)防接種重要性認(rèn)識(shí)不夠;媒體不準(zhǔn)確的報(bào)道，全球由誤導(dǎo)信息等因素造成的疫苗猶豫，均對(duì)我國(guó)群眾接種意愿造成不良影響;免疫服務(wù)體系供給能力不足，疾控機(jī)構(gòu)招不進(jìn)，留不住高素質(zhì)人員;基層接種單位工作量大，任務(wù)繁重，缺乏激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)重影響工作人員積極性;免疫規(guī)劃疫苗價(jià)格未形成合理的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，疫苗企業(yè)缺乏創(chuàng)新動(dòng)力，新型疫苗、聯(lián)合多價(jià)疫苗研發(fā)少。

免疫規(guī)劃工作國(guó)際影響力大幅提升

在健全免疫規(guī)劃服務(wù)體系過(guò)程中，國(guó)家有關(guān)部門(mén)科學(xué)規(guī)劃和設(shè)置預(yù)防接種單位，不斷加強(qiáng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善預(yù)防接種實(shí)施條件。嚴(yán)格預(yù)防接種人員資質(zhì)，加強(qiáng)人員專業(yè)培訓(xùn)。建立了完整的冷鏈系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位的全程低溫冷藏，保證了免疫效果。

截至目前，全國(guó)共有15.7萬(wàn)個(gè)預(yù)防接種單位，預(yù)防接種人員近40萬(wàn)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)，服務(wù)能力明顯提升，每年接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗約4億多劑次。

預(yù)防接種被譽(yù)為是最偉大的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一，普及預(yù)防接種使各國(guó)感染疫苗可預(yù)防疾病的人數(shù)大大減少。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院謝錚表示，近年來(lái)全球范圍內(nèi)的研究顯示，公眾對(duì)疫苗的支持、信任程度普遍下降，盡管歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家免疫覆蓋率仍然維持在較高水平，但部分疫苗的接種率下滑明顯，如卡介苗等。中低收入國(guó)家疫苗覆蓋率仍未完全達(dá)到全球疫苗行動(dòng)計(jì)劃中提出的目標(biāo)，并不斷面臨著各類疫苗事件的挑戰(zhàn)。此外，全球新疫苗的推行效果不理想，如人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗、流感疫苗的推行在多國(guó)受阻。

基于全球日益嚴(yán)峻的形勢(shì)，世界衛(wèi)生組織提出“疫苗猶豫（Vaccine hesitancy）”的定義：盡管疫苗接種服務(wù)可及，人們?nèi)詴?huì)延遲接受甚至拒絕接受的現(xiàn)象。疫苗猶豫所指的情況包括接受部分疫苗但拒絕另一部分疫苗、延遲接種、已接種但是不確定這樣做是否正確等處于全部接受所有疫苗與全部拒絕所有疫苗之間的所有行為。

自疫苗誕生之日，人們就對(duì)疫苗存在著疑慮與擔(dān)憂，抵抗疫苗的運(yùn)動(dòng)在全球范圍內(nèi)時(shí)有發(fā)生。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、社會(huì)形式的變化，問(wèn)題更加復(fù)雜多樣。研究影響疫苗接種的因素對(duì)于更有效地實(shí)施干預(yù)措施，提高免疫接種率，充分發(fā)揮疫苗的人群免疫作用具有重要意義。

盡管前進(jìn)的道路曲折艱難，通過(guò)70的持續(xù)努力，我國(guó)免疫規(guī)劃工作仍取得了巨大成就，得到國(guó)際社會(huì)的高度評(píng)價(jià)。

2014年，世界衛(wèi)生組織表彰我國(guó)乙肝防控工作，我國(guó)乙肝防控被譽(yù)為21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的偉大成就，是其他發(fā)展中國(guó)家的典范。

近年來(lái)，在“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略的指引下，我國(guó)與“一帶一路”沿線國(guó)家加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域的交流，為多個(gè)發(fā)展中國(guó)家提供高質(zhì)量疫苗，全面彰顯了我國(guó)負(fù)責(zé)任大國(guó)的形象。