山臘梅葉灌腸劑聯合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎48例*

樊曉明 李詩國

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

Ⅲ型前列腺炎[慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）］是指由多種復雜原因引起的、以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的前列腺疾病[1］。是慢性前列腺炎中最多見的臨床類型，其病因不明，治療困難，嚴重影響患者的生活質量，歷來是泌尿外科醫生難以對付的較為頭疼問題，還為此開展了許多相關研究[2］，而中醫藥在這方面具有優勢。我們于2016年1月至2018年12月利用山臘梅葉灌腸劑聯合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：西醫參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[3］，依據國際前列腺炎協作網和美國國立衛生研究院慢性前列腺炎協作研究網共同推薦的標準，即患者主要表現為長期、反復的骨盆區域（陰莖、尿道、會陰、肛周部、恥骨部或腰骶部）疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀（尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多）和性功能障礙，嚴重影響生活質量；前列腺按摩后尿液（VB3）細菌培養結果陰性。中醫參照《慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識》[4］中的濕熱下注證的標準，主癥：尿頻尿急，灼熱澀痛。次癥：小便黃濁，尿后滴白，陰囊潮濕，心煩氣急，口苦口干。舌脈：舌苔黃膩，脈滑實或弦數。

1.2 納入標準：①符合以上診斷標準；②年齡30～70歲；③取得知情同意。

1.3 排除標準：①嚴重心肝腎功能不全、胰腺炎、嚴重低血糖病史患者；②合并酮癥酸中毒、惡性腫瘤等患者；③酗酒或濫用藥物患者及對本次研究藥物過敏的患者；④長期服用類固醇激素患者。

1.4 臨床資料：確診為Ⅲ型前列腺炎的患者共96例，隨機分為觀察組48例，年齡35～64歲，平均40.23±9.56歲；病程12～41個月，平均19.86±7.78個月。對照組48例，年齡35～65歲，平均40.58±9.98歲；病程12～42個月，平均19.99±7.98個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法：確診后停用既往抗感染藥及其他相關制劑，忌辛辣、煙酒及刺激性食物，避免久坐、憋尿，避免受涼，加強體育鍛煉，規律性生活，睡前溫水坐浴10～15min。對照組予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（0.2mg/粒，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：國藥準字H20050392）1粒，每日1次，口服4周。觀察組在對照組基礎上加用山臘梅葉灌腸劑治療，處方：山臘梅葉60g，敗醬草、白花蛇舌草、延胡索各50g，三棱、赤芍各20g，柴胡15g等，由本院制劑中心煎制，每瓶100ml。灌腸方法：患者大便后，取膝胸臥位或側臥位，臀部抬高約10cm插管，皮管插入肛門深度約10～15cm，灌入約37℃藥液100ml，至少保留2小時，1次/天。治療4周。

1.6 觀察指標及方法：①嚴重程度觀察：觀察各組NIH-CPSI評分，采用標準的NIH-CPSI評分量表問卷，共9個問題，其中第1～4個問題為疼痛和不適癥狀評分，第5～6個問題為排尿癥狀評分，第7～9個問題為生活質量評分，由患者根據自身癥狀疼痛或不適癥狀、排尿癥狀和對生活質量的影響填寫，最終由醫生統計。其評分與臨床癥狀嚴重程度正相關。②主要癥狀改善時間：治療前后患者自我評價骨盆疼痛（陰莖、尿道、會陰、肛周部、恥骨部或腰骶部）、排尿癥狀（尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多）等情況。患者第一次自覺癥狀較前好轉或消失的時間為癥狀改善時間。③療效評定標準[5］：采用NIH-CPSI評分作為療效評價指標。治愈：癥狀程度評分較治療前減少≥90%；顯效：90%＞癥狀程度評分較治療前減少≥60%；有效：60%＞癥狀程度評分較治療前減少≥30%；無效：癥狀程度評分較治療前減少＜30%。癥狀程度積分為：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，總有效率=(治愈的例數+顯效的例數+有效的例數)/總例數×100%。

1.7 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者NIH-CPSI評分比較：見表2。

表2 兩組NIH-CPSI評分比較（±s，分）

表2 兩組NIH-CPSI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01，與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組排尿癥狀評分6.86±1.09 1.51±0.35**△7.86±1.09 4.82±0.99*例數48對照組48時間治療前治療后治療前治療后NIH-CPSI總積分26.02±4.22 7.65±2.73**△26.02±4.22 17.19±0.09*疼痛和不適癥狀評分11.93±2.78 3.79±1.46**△11.93±2.78 9.31±9.64*生活質量評分9.78±1.43 2.81±0.51**△9.78±1.43 7.41±2.14*

2.3 兩組患者主要癥狀改善時間比較：見表3。

表3 兩組患者主要癥狀改善時間比較（±s，天）

表3 兩組患者主要癥狀改善時間比較（±s，天）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組例數48 48骨盆疼痛8.37±3.59△12.14±3.21排尿癥狀9.17±3.21△14.15±4.86

3 討論

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為腎上腺能α1受體拮抗劑，對尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌具有阻斷作用，可松弛平滑肌降低尿道壓迫性，促進膀胱排空，達到減少并緩解因尿液反流而造成的下尿路刺激癥狀，而且鹽酸坦索羅辛還可作用于盆底的交感神經，可有效解除痙攣，緩解肌肉疼痛[6］。故鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是治療Ⅲ型前列腺炎有效藥物。

Ⅲ型前列腺炎屬中醫學“淋濁”范疇[7］，《金匱要略·消渴小便不利淋病篇》曰“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。因外感濕熱，或脾失健運，釀生濕熱，下注膀胱，阻滯脈絡，故有骨盆區域疼痛、尿痛等，膀胱氣化不利，固攝失常，故而尿頻、尿急和夜尿增多。山臘梅葉灌腸劑中以畬藥山臘梅葉為君，《本草綱目》記載其具有清熱解毒、健脾祛濕作用，既能驅邪，又能固本。敗醬草及白花蛇舌草清熱利濕，解毒祛瘀為臣藥，延胡索、三棱、赤芍活血化瘀，行氣止痛為佐藥，柴胡和延胡索具有引少腹厥陰經作用。全方具有健脾祛濕，清熱解毒，活血化瘀作用，切合本病病機。因前列腺緊貼直腸前壁，故灌腸治療可使藥物透過直腸直達病所[8］。在本臨床觀察中，以山臘梅葉灌腸劑聯合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，能提高臨床療效，促進癥狀緩解，提高生活質量。