加味苦參湯熏洗治療環(huán)狀混合痔術(shù)后切口水腫35例

汪海敏 王慧靜 顏聰穎

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

環(huán)狀混合痔是肛腸科難治性疾病之一，往往伴有明顯的炎癥、水腫和局部壞死，手術(shù)是治療的主要方法。但術(shù)后易發(fā)生切口水腫等并發(fā)癥，進(jìn)而誘發(fā)感染而影響手術(shù)根治效果。對(duì)此，筆者采用加味苦參湯熏洗治療35例，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年11月～2018年12月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔術(shù)后切口水腫患者70例為觀察對(duì)象，均行內(nèi)扎外剝法手術(shù)。所有入選患者的依從性好，均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。將70例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組中，男20例，女15例；年齡20～55歲，平均41.2±2.8歲；病程6個(gè)月～4年，平均1.7±0.3年。對(duì)照組中，男23例，女12例；年齡20～51歲，平均40.1±3.1歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均1.8±0.3年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均在腰麻下行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)，均給予常規(guī)抗生素阿莫西林4g+生理鹽水100ml靜滴補(bǔ)液抗炎治療。用藥后3d，術(shù)后第2d每天便后對(duì)照組采用高錳酸鉀（1：5000）行坐浴治療，水溫39～41℃每日便后坐浴兩次，每次20min，7d為1個(gè)療程[1］。觀察組術(shù)后第2d排便后采用加味苦參湯熏洗坐浴，方藥組成：黃柏、地膚子、野菊花、苦參、金銀花各10g，石菖蒲9g，五倍子5g，蒲公英15g。采用本院煎藥房自動(dòng)煎藥機(jī)煎至150ml藥液，使用前藥液加熱至40℃后放置于一次性臀墊中，將臀墊放置在中藥熏洗儀里，采用超聲霧化導(dǎo)入模式，熏洗20min，在熏洗前提醒患者排空大小便，溫度維持在40～45℃為宜，每日2次，熏洗完畢后予以紗布輕輕擦拭，保持肛周皮膚清潔干燥。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：混合痔術(shù)后傷口無(wú)水腫或水腫癥狀消失，疼痛基本消失，創(chuàng)面無(wú)滲液及滲血。有效：混合痔術(shù)后傷口水腫及疼痛癥狀均明顯減輕，創(chuàng)面有少量滲血滲液。無(wú)效：治療結(jié)束后混合痔術(shù)后傷口水腫無(wú)改善，疼痛創(chuàng)面滲液滲血均無(wú)改善。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

混合痔術(shù)后由于手術(shù)刺激肛門(mén)的傷口及保留的皮橋，故肛緣水腫較為多發(fā)，水腫一般5～7天最為嚴(yán)重，切口水腫是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，一般高發(fā)于術(shù)后24～48h，術(shù)后發(fā)作率高達(dá)20%～40%。水腫不僅加重患者痛苦，同時(shí)還給患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不利影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后局部水腫是濕熱下注、脈絡(luò)阻滯、氣血凝滯所致，治療上宜清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛為主要方法。“苦參湯”出自《金匱要略》，《金匱要略釋義》曰：“用苦參湯熏洗前陰病處，除濕熱以治其本，則咽干自愈。”本觀察采用加味苦參湯對(duì)患者進(jìn)行中藥熏洗，方中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；蒲公英、金銀花清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋；石菖蒲、苦參清化濕熱，抑菌抗炎；五倍子收斂固澀[2］；全方具有清熱除濕，活血止痛，利水消腫的功效。中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，利用中藥熏洗的溫?zé)岽碳ぃ够颊吒刂懿课谎軘U(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，達(dá)到止痛消腫的功效。

綜上所述，加味苦參湯熏洗治療環(huán)狀混合痔患者術(shù)后的疼痛與水腫，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時(shí)避免常規(guī)藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)出中醫(yī)治療特色。