中藥聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫31例*

伍瑜婕 陳國孝

浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053

視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫通常為視力下降的重要原因。近年來，我們運用中藥聯合玻璃體腔內注射雷珠單抗治療本病，療效滿意。現報道如下。

1 一般資料

選取2016年10月至2018年6月患者61例（61眼），均符合《眼科學》中視網膜靜脈阻塞及黃斑水腫診斷標準[1］，中醫辨證屬脾虛濕阻、瘀血內蘊。隨機分為兩組。試驗組31例，其中男14例，女17例；年齡56～79歲；病程半個月～2年。對照組共30例，其中男性15例，女性15例，年齡52～79歲，病程1月～1年半。兩組患者一般資料比較，均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：玻璃體腔內注射雷珠單抗0.05ml。術前用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴術眼，并沖洗結膜囊，術中用鹽酸丙美卡因滴眼液點眼行表面麻醉，于12:00鐘方位距角鞏緣約4mm處進針，注入雷珠單抗（Lucentis，Genentech Inc.）0.05ml，術畢用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼遮蓋術眼，次日去除遮蓋。1月為1個療程，1個療程注射1次，按照患者病情變化選擇注射次數。

2.2 試驗組：在對照組治療的基礎上加用中藥口服，基礎方藥為：炒黨參、炒白術、澤蘭、澤瀉、生地、川牛膝、陳皮各10g，山藥、丹參各15g，茯苓、生米仁、炒米仁各20g，車前子（包煎）30g，炙甘草6g。加味：夜寐差者，加合歡皮、制遠志各15g；焦慮煩悶者，加制香附、郁金各10g；大便偏干者，加焦山梔9g，火麻仁15g；伴高血壓病者，加平地木、夏枯草、葛根各15g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。1月為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察患者術前、治療1周、治療1月、治療2月和治療3月的最佳矯正視力(BCVA)和黃斑中心厚度(CMT)變化。

3.2 治療結果：兩組術前和術后不同時期BCVA和CMT水平見表1、表2。

表1 兩組患者術前及術后不同時期BCVA比較(-x±s)

表2 兩組患者術前及術后不同時期CMT比較(-x±s，μm)

4 體會

視網膜靜脈阻塞在中醫學中屬于“暴盲”“視瞻昏渺”的范疇，多因眼底絡脈阻塞，血不循經，瘀血內生所致。中醫學認為黃斑屬脾[2］，眼底絡脈瘀阻，再加之脾失健運，濕濁內生，可致黃斑水腫。筆者所用中藥方中黨參、白術、山藥健脾益氣，茯苓、車前子、澤瀉、澤蘭、米仁利水滲濕，陳皮理氣燥濕，生地、丹參、川牛膝活血散瘀，炙甘草調和諸藥。全方共奏補脾益氣、利水活血之功，有利于改善視網膜功能，促進黃斑水腫、滲出吸收。雷珠單抗是人源化重組抗血管內皮生長因子（VEGF）單克隆抗體片斷Fab部位，可通過降低血管滲透性，減弱黃斑水腫[2］。試驗結果提示中藥內服配合玻璃體腔注射雷珠單抗，對視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫患者術后BCVA及CMT改善有積極作用，值得進一步研究。